有關(guān)交通事故賠償協(xié)議書(shū)模板匯總十篇
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，人們運(yùn)用到協(xié)議書(shū)的場(chǎng)合不斷增多，簽訂了協(xié)議書(shū)就有了法律依靠。那么寫(xiě)協(xié)議書(shū)真的很難嗎？以下是小編幫大家整理的交通事故賠償協(xié)議書(shū)10篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。
交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇1
甲方： ，男， 漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào) 駕駛證號(hào) ，系“云 號(hào)面包車(chē)駕駛員。
乙方： ，女， 漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào) 駕駛證號(hào) ,系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的`相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)XXXX元、誤工費(fèi)XXX元、護(hù)理費(fèi)XXXX元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)XXX元、復(fù)查費(fèi)XX元等費(fèi)用，合計(jì)XXXXX元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，XX交警大隊(duì)備案一份。
甲方（簽字）： 年 月 日乙方（簽字）： 年 月 日聞言審聽(tīng)，筆動(dòng)冤明；受人之托，忠人之事；知情釋法，拼理力爭(zhēng)；高懸義劍，拍案而起；人間正道，朗朗乾坤；大彰法制，邪不壓正！
交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇2
因甲方與乙方發(fā)生交通事故，現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，以資共同信守執(zhí)行。
1、發(fā)生事故后，甲方已支付喪葬費(fèi)貳萬(wàn)元，乙方皆已收悉，乙方對(duì)此沒(méi)有異議。
2、經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)甲方再一次性支付乙方十萬(wàn)元賠償費(fèi)及肇事車(chē)輛變賣(mài)所得價(jià)款，乙方自愿放棄包括通過(guò)訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項(xiàng)。
3、甲方支付上述款項(xiàng)乙方應(yīng)出具收據(jù)。
4、乙方到場(chǎng)簽字家屬保證有全權(quán)代理權(quán)。
5、乙方應(yīng)自簽訂本和解協(xié)議 的同時(shí)向甲方出具一份《交通事故諒解書(shū)》。同時(shí)，乙方保證此諒解書(shū)為唯一的諒解書(shū)并不再出具與此諒解書(shū)內(nèi)容相違背的其他書(shū)面的材料或是言辭。
6、甲方支付上述賠償費(fèi)后，甲方車(chē)輛所投保的.保險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額，由雙方一起追討。
7、如一方違約，違約方應(yīng)賠償另一方上述賠償費(fèi)的兩倍。
8、本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商確定。
9、如履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商解決，協(xié)商不成或不愿協(xié)商，通過(guò)本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決。
10、本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日生效。
11、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警部門(mén)留存一份，三份具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
協(xié)議簽訂地：
**年**月**日交通事故賠償協(xié)議書(shū)工傷事故賠償協(xié)議書(shū)工傷賠償協(xié)議書(shū)
交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：旦增強(qiáng)巴（摩托車(chē)駕駛員）
身份證號(hào)碼：540125199609056514
乙方：湯高云（藏AAN568駕駛員）
身份證號(hào)碼：530312197112204010
乙方駕駛藏AAN568車(chē)于20xx年6月7日10時(shí)左右經(jīng)乃瓊鎮(zhèn)達(dá)扎寺旁與旦增強(qiáng)巴駕駛的摩托車(chē)發(fā)生碰撞，造成旦增強(qiáng)巴輕微擦傷。
此事故經(jīng)雙方當(dāng)事人私下協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
1、乙方一次性賠償給甲方醫(yī)藥費(fèi)1500.00元（大寫(xiě)：壹仟伍佰元整）。
2、此事故一次性處理完畢，今后因此事故引起的任何糾紛由各自承擔(dān)，與對(duì)方或交警部門(mén)無(wú)關(guān)。
3、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警部門(mén)存檔一份，經(jīng)甲乙雙方簽字后生效，望共同遵守。
甲方簽字： 乙方簽字：
年 月 日
交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇4
甲方：XXX，男，XX鎮(zhèn)XX村人。
乙方：XXX，女，XX鎮(zhèn)XX村人。
20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在XX鎮(zhèn)XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無(wú)異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)XXXX元，誤工費(fèi)XX元，鑲牙費(fèi)XX元，復(fù)查費(fèi)XX元，合計(jì)XXXXX元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
2XXX年X月XX日
交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇5
甲方： XXX，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱甲方。
乙方：XXX，男，身份證號(hào)碼：_____ ，住址__________，以下簡(jiǎn)稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的.道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫(xiě)：_____ (小寫(xiě)：_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和 XXX交警大隊(duì)各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門(mén)：
年 月 日
交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇6
肇事賠償方： ，身份證號(hào)： 。所駕車(chē)號(hào)： 受害方：
20xx年7月31日21時(shí)10分許，肇事方駕駛云A666G7號(hào)轎車(chē)停放在柏果金雷賓館B樓西南面的坡上，在無(wú)人駕駛的情況下滑行與受害方敖晶停放在金雷賓館B樓旁邊的云D777KA相撞，造成敖晶的云D777KA轎車(chē)損壞。
事故發(fā)生后，經(jīng)盤(pán)縣交通警察大隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，于20xx年7月31日以第520222820xx00279號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》作出認(rèn)定：桂俊勇承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任，敖晶無(wú)責(zé)任。
現(xiàn)經(jīng)柏果鎮(zhèn)綜合治理辦公室主持雙方調(diào)解，雙方就相關(guān)賠償問(wèn)題，自愿達(dá)成本協(xié)議：
一、車(chē)輛修理及費(fèi)用負(fù)擔(dān)：
由肇事方桂俊勇在本協(xié)議簽訂后兩日內(nèi)負(fù)責(zé)將敖晶受損害的車(chē)輛送到有資質(zhì)的轎車(chē)修理廠家進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)車(chē)輛所產(chǎn)生的.全部費(fèi)用由桂俊勇負(fù)擔(dān)。
二、車(chē)輛修復(fù)期限：
肇事方桂俊勇應(yīng)當(dāng)在20xx年8月16日前將前述車(chē)輛修復(fù)后完好地交付給受損害方敖晶。其修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)以4S店確定為準(zhǔn)。雙方確定本車(chē)修理廠家為《柏果萬(wàn)通修理廠》。車(chē)輛修復(fù)后，由肇事方及時(shí)通知受損害方在《萬(wàn)通修理廠》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，并交付受損方敖晶。
三、車(chē)輛受損貶值補(bǔ)償金
肇事方除前述負(fù)責(zé)修復(fù)車(chē)輛外，另一次性補(bǔ)償給車(chē)輛受損害方敖晶人民幣叁萬(wàn)伍仟陸佰元(￥35600.00)，作為因新車(chē)受損貶值的補(bǔ)償。此款在本協(xié)議簽訂時(shí)當(dāng)場(chǎng)給付，給付后由受損方敖晶出具收款收條。
四、違約責(zé)任：
雙方必須誠(chéng)信守約，按照約定履行義務(wù)，否則承擔(dān)另一方所造成損失的200%損失賠償責(zé)任。
五、其他約定：
本協(xié)議簽訂后，雙方各自自覺(jué)履行約定，不得互相糾纏。否則承擔(dān)所產(chǎn)生的不利后果責(zé)任。
五、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，調(diào)解主持單位存檔一份，并自簽字署名之日起生效。
協(xié)議雙方(簽章)： 肇事方擔(dān)保人：
簽訂日期：
交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇7
甲方：
***（XX）有限公司
乙方：
吳，女
吳的監(jiān)護(hù)人：
乙方因甲方車(chē)輛等原因發(fā)生交通事故。為處理賠償事宜，甲乙雙方經(jīng)友好、充分地協(xié)商，達(dá)成了如下一次性賠償及補(bǔ)償協(xié)議：
一、雙方共同確認(rèn)：
甲方已經(jīng)墊付乙方住院支出188912.70元、零星支出11752.60元，預(yù)付護(hù)理費(fèi)及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)14000元。
二、甲方同意另行向乙方支付20萬(wàn)元人民幣款項(xiàng)，該款項(xiàng)及前款所指墊付及預(yù)付的費(fèi)用包括甲方依法應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部費(fèi)用（具體包括但不限于傷殘賠償金及精神損害賠償金、醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)以及辦事費(fèi)、交通費(fèi)等）。
上述20萬(wàn)元款項(xiàng)應(yīng)于20xx年12月31日前支付；乙方應(yīng)出具相應(yīng)的收據(jù)。
三、甲方承諾：
1、充分、及時(shí)履行本協(xié)議規(guī)定的`甲方義務(wù)；
2、乙方辦理保險(xiǎn)理賠需要甲方提供的文件，甲方應(yīng)及時(shí)提供，以協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)理賠的相關(guān)手續(xù)。
四、乙方承諾：
1、乙方確認(rèn)簽署本協(xié)議是其真實(shí)的意思表示。
2、不論乙方傷殘情況如何以及有任何變化，后續(xù)治療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等實(shí)際金額為多少，乙方均不再向甲方要求本協(xié)議所指甲方義務(wù)外的其他任何賠償或補(bǔ)償。
3、甲方辦理保險(xiǎn)理賠需要乙方提供的文件，乙方應(yīng)于20xx年12月31日前提供，以協(xié)助甲方辦理保險(xiǎn)理賠的相關(guān)手續(xù)。
五、雙方履行完畢本協(xié)議項(xiàng)下義務(wù)后，雙方再無(wú)未了事宜。
六、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效；本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，各份具有同等法律效力。
甲方：***（XX）有限公司
乙方：ff
監(jiān)護(hù)人：
簽署日期：20 年 月 日
交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇8
甲方：姓名，性別，出生年月，民族，
身份證號(hào)碼：12xxxxxxxxxxx
住址：xx省xxxxxxxx
乙方：姓名，性別，出生年月，民族，
身份證號(hào)碼：42xxxxxxxxxxxx
住址：xx省xxxxxxxxx
20xx年8月7日，甲駕駛粵BXXXXX號(hào)車(chē)輛行駛至X路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導(dǎo)致乙受傷的交通事故，經(jīng)交管部門(mén)認(rèn)定，甲負(fù)事故全部責(zé)任，乙無(wú)責(zé)任。現(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達(dá)成一致意見(jiàn)，賠償協(xié)議如下：
一、賠償總額：x元
甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)x元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。
二、支付方式及日期：
甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。
四、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的'，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇9
甲方(肇事方)：_____________________________________
乙方(受害方)：_____________________________________
丙方(受害方)：_____________________________________
丁方(保險(xiǎn)公司)：_____________________________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經(jīng)過(guò)：_____年_月_日，發(fā)生了_____駕駛_____車(chē)輛在________________________路段和_____駕駛_____(車(chē)牌號(hào)為_(kāi)____)相撞致____________________________的道路交通事故。后________交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，制作了事故現(xiàn)場(chǎng)圖，扣留了雙方車(chē)輛以備進(jìn)一步調(diào)查。
2、_____交警隊(duì)對(duì)該事故的認(rèn)定情況：_____交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。____________違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第____條第____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的.主要責(zé)任;_____違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第____條第____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;乘車(chē)人_____無(wú)責(zé)任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交警隊(duì)的主持下，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：
1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財(cái)產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：
(1)甲方車(chē)輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)_____元(人民幣，以下同);_____受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)_____元。
(2)乙方車(chē)輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)_____元;_____受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)_____元。
(3)丙方(乘車(chē)人)_____受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)_____元。
(4)以上費(fèi)用共計(jì)_____元。
2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計(jì)_____元;乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%，計(jì)_____元;甲方在扣除自身?yè)p失費(fèi)用外，尚需支付乙方_____元;支付丙方_____元。
3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對(duì)甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險(xiǎn)賠付事宜，及時(shí)提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對(duì)其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過(guò)本協(xié)議預(yù)計(jì)，超出預(yù)計(jì)1萬(wàn)元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬(wàn)元以上費(fèi)用由傷者出具省級(jí)醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報(bào)告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付。
三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________________仲裁委員會(huì)仲裁。
五、本交通事故協(xié)議書(shū)范文共四頁(yè)，一式五份，協(xié)議各方各一份，____________交警隊(duì)一份存檔備查。
甲方：_________
乙方：_________
____年____月____日
____年____月____日
丙方：____
丁方(公章)：____
____年____月____日
____年____月____日
交通事故賠償協(xié)議書(shū) 篇10
甲方：姓名： 性別：年齡： 戶籍所在地： 現(xiàn)在住址：
乙方：姓名： 性別：年齡： 戶籍所在地： 現(xiàn)在住址：
事件概括：年 月日時(shí)分， 駕駛 車(chē)（牌照號(hào) ）由行至公路 公里處處時(shí)，與前面正常行駛的車(chē)（牌照號(hào) ）相撞，造成 當(dāng)場(chǎng)死亡。現(xiàn) （甲方）與 （乙方）就 死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣萬(wàn)元，大寫(xiě) 萬(wàn)元）。
二、甲方將上述萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方萬(wàn)元，剩余的.萬(wàn)元于 年月日前一次性付給乙方。
三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。
四、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行二次（最終）付款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān)，另一方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理的。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人 在場(chǎng)，乙方有在場(chǎng)共同見(jiàn)證并都已對(duì)協(xié)議內(nèi)容表示滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲 方： 代表：
乙方： 代 表：
年月日
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