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        申報(bào)工傷定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)書(shū)

        時(shí)間:2025-01-05 20:16:54 申請(qǐng)書(shū) 我要投稿
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        申報(bào)工傷定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)書(shū)

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        申報(bào)工傷定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)書(shū)

        申報(bào)工傷定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)書(shū)1

          申請(qǐng)人:_________________,男/女,漢族,生于_____________年_____月__________日,住_____________.

          被申請(qǐng)人:_____________公司。

          法定代表人:______________

          委托代理人:_________________有無(wú)都可

          請(qǐng)求事項(xiàng):_________________依法認(rèn)定申請(qǐng)人_________________的受傷為工傷。

          事實(shí)及理由:______________公司于_______________年__________月__________日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過(guò)程中,因_________________導(dǎo)致陳__________________,造成申請(qǐng)人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:_____________.

          由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

        此致

          ________________勞動(dòng)和社會(huì)保障局

          申請(qǐng)人:______________

          二OO_____年__________月__________日

        申報(bào)工傷定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)書(shū)2

          申請(qǐng)人:_________________,_________男/女,_________族,生于_____________年_____月__________日,住_____________.

          被申請(qǐng)人:_____________公司。

          法定代表人:______________

          委托代理人:_________________有無(wú)都可

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          _________________依法認(rèn)定申請(qǐng)人_________________的受傷為工傷。

          事實(shí)及理由:

          ______________公司于_______________年__________月__________日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過(guò)程中,因_________________導(dǎo)致陳__________________,造成申請(qǐng)人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:_____________.

          由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

        此致

        ________________勞動(dòng)和社會(huì)保障局

          申請(qǐng)人:______________

          ______________年__________月__________日

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