醫院質控工作總結
總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性的經驗方法以及結論的書面材料，它能幫我們理順知識結構，突出重點，突破難點，為此要我們寫一份總結。我們該怎么寫總結呢？以下是小編收集整理的醫院質控工作總結，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫院質控工作總結1
隨著醫療行業的不斷發展和進步，醫療質量的重要性也越來越受到關注。而作為醫院質量管理的重要部門之一，醫院質控科的工作顯得尤為重要。在過去的一年里，我們醫院質控科全體成員團結協作，積極工作，取得了一系列顯著的成績。
一、加強了醫院質量管理體系的建設
在過去的.一年里，我們醫院質控科加強了醫院質量管理體系的建設，完善了各項規章制度和流程。同時，我們也關注到了患者的需求和反饋，加強了對患者投訴的管理。我們建立了一個完善的患者投訴處理機制，對所有投訴進行跟蹤解決，并匯總反饋給各科室和醫生，以便他們加強管理，提高服務質量。
二、實施了醫療安全工作的全面監測
在醫療行業中，醫療安全一直是最為重要的工作之一。我們醫院質控科更加注重了醫療安全的工作，并實施了全面的監測措施。我們每天都會嚴格監測醫療安全指標，及時發現和處理潛在的風險因素。如遇到安全事故，我們會第一時間展開應急處理，并進行事后跟蹤處理，匯總反饋給醫院領導和各科室負責人。
三、持續推進醫療質量管理
在過去的一年里，我們醫院質控科持續推進醫療質量管理。我們積極開展了醫院流程優化和全員培訓等工作，不斷提高員工的質量意識和服務意識。我們針對各科室的情況，制定了一系列改進措施，優化了醫療流程，提高了整體服務水平。同時，我們還建立了醫療質量評價指標體系，對醫療服務過程進行全方位監測，形成了良好的醫療質量管理機制。
四、建立了全面的醫療質量管理數據庫
為了更好地管理醫療質量，我們醫院質控科建立了全面的醫療質量管理數據庫。在數據庫中，我們記錄了患者的就診情況、醫療服務流程、醫生的操作記錄等信息。這不僅有助于我們更好地了解患者就診情況，還能夠為醫療質量管理提供有力數據支持。據統計，在我們的數據庫管理下，醫院醫療質量指標得到了顯著提高。
五、積極開展醫療質量管理宣傳教育工作
為了提高全員的醫療質量意識，我們醫院質控科還積極開展了醫療質量管理宣傳教育工作。我們在醫院內部和外部開展了一系列宣傳活動，包括發放宣傳資料、舉辦講座和培訓等。通過這些宣傳教育工作，我們讓醫院員工更加了解醫療質量管理的重要性，也提高了患者的醫療質量意識，形成了醫患共治的良好氛圍。
總之，在過去的一年里，我們醫院質控科全體成員團結協作，積極工作，取得了一系列顯著的成績。我們將繼續發揚昂揚向上的精神，不斷完善醫院質量管理體系，提高醫療服務水平，努力為患者提供更加安全、優質的醫療服務。
醫院質控工作總結2
一、在主管院長及科主任領導下，負責全院的醫療質量及醫療文書為中心的環節和終末質量控制，組織安排好各項工作。
二、負責制定與完善全院臨床、醫技醫療科室質量考核標準，組織有關人員學習并貫徹實施。
三、督促本部門工作人員定期檢查全院的醫療質量及醫療文書質量。
四、定期向主管院長、科主任通報質控情況，將發現的問題及時反饋給有關科室并提出改進意見。
五、匯總質控考核結果，按期上報。嚴格按照考核細則進行扣罰，做到公平、公正、合理。
六、如實記錄各科室及個人的質量考核情況，定期綜合考核情況進行評比并提出獎懲意見。對成績突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的.個人情況反饋到人事部門備案。
七、負責每年新上崗人員的質控培訓和臨床教學實習前病歷書寫規范的強化教育。
八、負責安排臨床醫師和進修醫師的三基培訓。
九、參加院行政及質量查房，為醫療質量管理落到實處提供第一手資料，促進醫療質量持續改進和提高。
十、保持與臨床各級醫師、科主任聯系與溝通，帶領本科室的全體工作人員做好來訪人員的接待、查詢和解釋工作。
十一、每半年組織質量管理委員會、輸血委員會和病案管理委員會的工作會議，對全院的醫療質量管理工作作出總結性匯報。
醫院質控工作總結3
本季度輸血質控組對臨床科室進行了安全輸血相關檢查，其中現場實時輸血進行跟蹤檢查xx例、輸血相關檢查xx例共xx例病人，覆蓋醫院xx個科室。其中xx例病人輸血流程正確，各種表格填寫認真完整，對患者的宣教比較全面。但是在輸血過程中部分科室還存在問題，其中x例病人取血單未簽名；x例病人輸血記錄單填寫不規范；在本季度的檢查中發現手術室護士xx次在輸血時未填寫輸血記錄單；還有x例病人交叉配血報告單未執行雙人簽字。其余未發現明顯問題。
通過上表可以發現我院護理人員對安全輸血相關制度執行還存在很多不足之處，輸血相關檢查合格率比較低。
原因分析：
1、醫院未統一培訓安全輸血相關規定，無統一輸血流程。
2、在醫院原來工作中未進行輸血記錄單的填寫。
3、科室理解能力不同，認為特殊科室不需要填寫輸血記錄單。
2、各科室對安全輸血重視度不夠。
3、部分科室工作量大，出現加床情況，護理人員不足，導致記錄不及時。
持續改進措施：
1、護士長例會時重點強調加強護理人員安全輸血相關制度的'學習，提高護理人員的思想重視程度。
2、對全院護理人員進行安全輸血相關培訓，對發現問題科室人員重點督導。
3、醫院加快進度盡快制定統一輸血流程。
醫院質控工作總結4
我院質控科于20xx年9月份剛剛成立，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。
一、工作職責：
1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發、，并隨機復查;第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全面控制;對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。
5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科、骨科預防用抗菌素等。
6、質控人員的`資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。
二、科室的組織結構
本科室總共3人，其中主治醫師1名，新分配大學生2名。
(一)科長職責
1、在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。
2、負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。
3、深入各科室了解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。
4、協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。
5、督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。
6、負責組織病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
7、負責全院質控員培訓工作。
8、完成院領導交辦的相關其他工作。
(二)質控員職責
1、具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。
2、認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。
3、深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。
4、每月做好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。
5、做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
三、工作落到實處
1、9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質版的的相關文件（如佳縣人民醫院醫療質量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫療質量考核細則等）整理成電子版。
2、我科于9月份到各科室下發佳縣人民醫院質量控制考核細則。
3、我科下發通知各科室須成立質量控制小組并上報質量控制小組名單，以及制定質量控制方案，并與次月15日已將各科室質量控制方案整理歸檔。
4、每月給內科、外科、婦產科、兒科以及骨科分發醫療質量考核自查建議、臨床科室對醫技科室評分表、質量控制報表等相關表格，并與下月中旬整理歸檔。
5、每月將質量控制報表下發各科室，并與次月中旬整理歸檔
6、由于我科新進大學生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進行學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》等相關知識，加強我科新進大學生在職教育，注重基礎知識培訓，提升整體素質。
四、為“二甲”復審做好準備工作
明年我院將迎來“二甲”復審，質控科應評審要求，逐步建立健全質控科應有的文字資料。
五、積極參與醫院精神文明建設，支持醫院工作
1、積極參加“我運動、我健康”的廣場舞比賽。
2、積極參與縣工會組織的“關愛女工廣場舞培訓”。
3、配合醫院領導做好醫院醫療質量安全控制。
4、積極配合績效考核相關工作的施展。
六、工作中存在的不足及改進措施
1、由于科室新成立，很多制度不完善，落實起來比較困難。
2、新進人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。
七、改進措施
1、20xx年我科室將制定更加完善的質量控制相關制度，同時希望各科室積極配合我科工作。
2、加強我科工作人員對本科室相關工作的熟悉度并清楚掌握本科室職責。
3、我科20xx年將制定月計劃，并嚴格執行，同時積極響應院級領導做好本院醫療質量安全控制。
醫院質控工作總結5
針灸科20xx年質控總結醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理科室根本目的。醫療質量是醫院
的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關系到醫院的生存和發展。20xx年以來科把減少醫療質量缺陷、及時排查、消除醫療安全隱患及杜絕醫療事故當作重中之重的.工作。
20xx年具體質控工作做到了如下幾點：
1、成立科室質量管理組織，設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。
2、科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導和監督檢查。建立健全科室醫療質量控制小組的質量監督、考核體系。負責全科質量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”。
3、健全各項規章制度。嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。重點對核心制度的執行進行監督檢查。
4、健全感染管理制度和傳染病管理，，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
5、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、科室醫療質控小組定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立完整的醫療質量管理監測體系，責任落實到個人。各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理分級管理及考核，提出改進意見及措施。對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰分明，明確責任，落實到個人。
醫院質控工作總結6
20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：
一、加強業務培訓學習，提高醫務人員的服務質量和溝 通能力。20xx年協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。
二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作。包括 運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫師進行處罰、對表現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防范醫療差錯的目的。
三、強化I類切口應用抗生素管理。在內網系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥
使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。
四、在分管院長的領導下，積極配合區衛生局應急辦創建國家衛生應急綜合示范區。負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衛生應急綜合示范區成功通過國家專家的.驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。
（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特
病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。
（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時問題及時解決。
（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。
應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重 點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。
三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規范醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。
五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
醫院質控工作總結7
本人XX，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫院醫療質量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領導，緊緊圍繞醫院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰二甲復審工作
為了完成醫院提出的以優異成績通過二甲復審的目標，使醫院的醫療質量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。
根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫師每周質控每位管床醫師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫療質量管理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。
二、完善考核標準
在《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》的.基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規范作用，為質控檢查提供了標準依據。
三、加強醫療質量管理，保證醫療安全
1、環節質量檢查：
每月不定期到醫、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。
2、終末質量檢查：
（1）按照《中醫病歷書寫基本規范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師病歷1份，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫療質量控制績效考核實施方案》對醫、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發現丙級病歷。
（2）對臨床科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
（3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執業、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執行。
四、落實專項檢查
根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規定，同醫教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題
病歷質量管理仍然是醫療質量管理中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑒別診斷、西醫診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環節質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。
以上報告，請各位領導批評指正！
20xx年12月
醫院質控工作總結8
近年來，醫療事故頻繁發生，在全社會引起了極大的關注。為此，醫院質控逐漸成為了醫院管理的熱點，探索醫院質控的重要性日益凸顯。
一、醫院質控的基本概念
醫院質量管理是以保障患者和醫療工作者的權益和利益為出發點的，以優化醫院資源配置，提高醫療技術水平和管理水平的目的，采取科學、規范、系統的方法，不斷探索、創新，保障醫院的健康可持續發展。其基本任務是：確定醫療質量目標和方針，建立和實施標準、規范、制度及相應的評價體系，規范和監督臨床操作行為，篩查和控制醫療管理風險，重視患者安全管理，促進醫療資源優化配置，提高醫療治療效果和患者的滿意度。
二、醫院質控的重要性
1、優化醫療資源配置，提高醫療技術水平和管理水平
醫院質控可以通過科學、規范、系統的.方法，不斷探索、創新，優化醫療資源配置，提高醫療技術水平和管理水平，從而提高醫療治療效果和患者的滿意度。
2、保障患者和醫療工作者的權益和利益
通過建立和實施標準、規范、制度及相應的評價體系，規范和監督臨床操作行為，篩查和控制醫療管理風險，重視患者安全管理，可以保障患者和醫療工作者的權益和利益，降低醫療糾紛風險。
3、促進醫療職業的發展
醫院質控作為一個綜合性的系統工程，需要不斷探索、創新，為醫療工作者提供一個廣闊的舞臺，促進醫療職業的發展。
三、醫院質控年度總結的意義
醫院質控是一項長期的、系統性的工作，在日常的運行中，需要不斷的總結前期工作成果，指明方向和任務，分析成功經驗和不足之處，進一步完善和改進醫院質控管理體制和方法。而醫院質控年度總結，就是對醫院質控工作的一個總結、梳理和反思，是促進醫院質量管理健康可持續發展的重要途徑。
1、總結醫院質控工作成果
對醫院質控工作進行總結，是為了深入了解工作中存在的問題和不足，了解工作的成效和影響，為進一步發展醫院質量管理工作，提出建設性意見和措施。
2、分析工作存在的問題和不足之處
在總結醫院質控工作的過程中，需要分析工作存在的問題和不足之處，為進一步完善和改進醫院質控管理體制和方法提供參考，提出明確的工作指導方向，為工作的發展提供有力的支撐。同時，更好的從根本上解決問題，保證醫院質控工作的順暢推進。
3、完善醫院質量管理工作體系和方法
通過總結醫院質控工作，可以提出新的工作思路和方向，使醫院質量管理工作出現新的理論和方法，為達到更好的工作目標，提高工作效率，更加優化資源配置，實現醫院質量管理工作的可持續發展提供堅實的保障。
四、總結
醫院質控年度總結是醫院質量管理工作的重要環節，可以更好的總結前期工作成果，找出工作存在的問題和不足之處，提出新的工作思路和方向。在總結工作的同時，醫院質控需要繼續不斷研究和探索，啟發醫院質量管理工作的新思路和新方法，提高醫院質量管理工作的水平，保障患者的利益，不斷提高醫院質量管理工作的專業性和智能化水平。只有這樣，才能為醫療行業發展做出積極的貢獻，促進醫療事業的發展，實現醫療質量的全方位提升與優化。
醫院質控工作總結9
20xx年初，按照院領導職代會精神，醫院開展精細化質控工作，具體工作總結如下：
一、明晰組織架構、管理范圍和職責分工
（一）組織構架：
三級質控組織---醫院質量與安全管理委員會
二級質控組織---醫院各職能部門，具體為醫務處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學、門診辦、輸血科。
一級質控組織---門診、急診、臨床科室、醫技等各基層部門
（二）管理范圍和職責分工
三級質控組織，即醫院質量與安全管理委員會，負責領導全院質量與安全工作，把握全院質控方向，布置全院質控任務，指導二級質控組織開展工作，具體工作由醫務處協調完成。
二級質控組織，即醫院各職能部門，具體為醫務處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學、門診辦、輸血科，參與醫院整體質量與安全工作，負責組織本部門范疇內的質量與安全工作，指導一級質控組織深入開展質控工作。
一級質控小組，即臨床科室質控小組負責完成，其職責是在“醫院質量與安全委員會”領導下，在二級質控組織指導下，開展科室內部質控工作，不斷推進科室醫療質量與安全工作，持續改進醫療質量，思想匯報專題保障患者安全，改善患者就醫體驗，促進醫療工作良好運營。
二、質控類型
（一）按照質控對象：分為系統質控、板塊質控、專項質控，現場質控；
1、系統質控：對系統性特殊問題進行有針對性的質控，如患者住院系統流程情況、手術管理系統情況、一類切口抗菌藥物使用、靜脈營養藥物規范、輸血問題管控等等。
2、板塊質控：醫院某一版塊的全面問題進行質控，如外科、內科、婦產科等等。
3、專項質控：對于某項重點問題進行有針對性的質控工作。如醫療糾紛、特發事件等等。
4.現場質控：
（二）按照質控層級和涉及范圍：分為一級質控、二級質控、三級質控；
（三）按照質控時間：分為臨時質控、階段性質控、長期質控；
1、臨時質控：短時間、臨時性的專項質控，如突發事件的醫療質控調查分析等。
2、階段性質控：某一規定的時間段內，對某一問題進行質控調查，查找問題所在，提出解決方法，指導糾正，督導跟蹤，鞏固成效。
3、長期質控：對某一系統性工作，長期跟蹤質控，如病歷質控、各類用藥管理、感染監控等等。
三、質控方法
分析，調研，總結反饋，不斷調整思路，感動式管理？
四、質控步驟
前期，分析調研，質控時機？問題為導向，抓主要問題和突出問題、有代表性的問題，確立質控目標，設計質控階段性步驟和方法
中期，實施
（1）要由臨床科室和質控組織共同完成，需要互相配合缺一不可;
（2）引導方向，推進過程，總結結果，范文寫作形成制度，固化成績，定期回訪，持續改進
后期，指導開展一級質控組織工作，由被動變主動，由抵觸到配合，由無意識工作，變有意識自主提高醫療質量。
（3）遵循一定的工作程序;
工作步驟
討論，分析，制定策略，逐步改進，PDCA
（4）通過計劃、組織、指揮、協調、控制和評價，以實現質控目標，提升醫療質量;
（5）受限于一定的資源;受限于一定時間；有限的時間空間內，積極有效的.開展質控工作，力爭達到最佳效果
（6）以數據說話，評估質控效果，改進質控方法
五、質控指標：
（1）一次性指標
部分指標，通過質控工作一次性達到要求。
（2）獨特性
每個臨床科室都具備自身的獨特性，其自身特性不同，決定了質控目標的獨特性，且時間、地點的不同，內部和外部的環境不同，自然和社會條件不同的時候，還會有所變化。
（3）質控目標的確定性
質控前必需確定的明確目標：
（a）時間性目標，如在20xx年一季度解決某臨床科室聯合用藥的問題等;
(b)成果性目標，如20xx年控制全院藥占比，合理下降3個百分點;
(c)約束性目標，如某臨床科室藥占比控制在60%以下;
(d) 確定第一目標，必須滿足目標和盡量滿足的目標。
（4）質控的整體性
臨床的一切活動都是相關聯的，構成一個整體，醫療質控同樣如此，考慮質控工作的整體協調性，重視質控工作的輻射影響力。如骨科五病區質控后，骨科四病區臨床行為自覺進行規范和修正。
（5）質控的臨時性和開放性
質控過程中，其人數，成員，職責是在不斷變化的。具有一定臨時性和開放性。如我們在某臨床科室現場質控過程中，發現該科室糾紛風險意識淡薄，溝通能力、溝通技巧不足，臨時增加“糾紛辦”工作人員進入質控組，對該科室進行四個專題的小培訓，并指令該科室人員對特定專題進行學習。
（6）質控的不可挽回性
質控工作存在一定的不可挽回性，一旦啟動，不能失敗。否則會給全院的質控工作造成無法挽回的損失，因此，必須做到十拿九穩，全部具有國家相關法律、法規、指導意見為依據，盡量避免不確定性和爭執風險，以“依據”、“數據”、“規矩”說話，必須“說的出”、“立的住”、“經的起推敲”。
（7）質控的專業性和權威性
質控工作必須確保其專業性和權威性，經的起挑戰和質疑。
醫院質控委員會由7個專業質控組構成，分別為醫療組、護理組、院感組、病案組、門診組、藥學組、輸血組，組員全部由各職能部門專業人員擔任，其專業能力和技術知識水平均能達到國家相關專業技術要求，能夠滿足指導臨床、服務臨床的目的。
質控的范圍：
醫療質控的范圍相當廣泛，目前醫院質控工作首先在醫療、護理、院感、病案、門急診、藥學、輸血等方面開展工作，其他方面待質控工作進一步成熟，再行開展。
質控的方法
系統質控
板塊質控
專項質控
現場質控
項目管理的十大原則
先難后易，先易后難
德主刑輔
寬嚴相濟，嚴字當頭
不求多、不冒進原則
質控項目：突出重點，抓住首要問題，做到徹底解決
不孤立原則：重點問題不能孤立處理，對次要問題帶動解決，引導、指導、建議為主，促進改進
1 工欲善其事，必先利其器；質控之前的分析討論為首要工作，每個臨床科室、每個質控對象各具特點，存在的問題
2 名不正則言不順，言不順則事不成，師出有名，以問題為導向；
3 其身正，不令而行；
4 凡事預則立，不預則廢；
5 磨刀不誤砍柴功；
6 統籌兼顧；
7 無以規矩不成方圓；
8 欲速則不達；
9 眾人拾柴火焰高，發動多方面人員共同參與；
10 不知言，無以知人也。
真實具體合理
質控項目管理的注意事項
1、質控項目組成立
確立項目背景，目標，指導原則，成員，時間表，具體步驟等，必須能夠充分領會領導意圖，聰明智慧的予以執行。
2、注意及時根據具體情況，調整工作方法和策略
3、競爭、激勵與約束
比學趕幫超，鼓勵激勵（臨床科室主任和成員，質控組成員同樣需要鼓勵激勵），規范約束
以正激勵為主，小項目有小激勵，大項目有大激勵，謹慎使用負激勵。
有時候來看，部分部門負責人參與不多，他只是安排下屬員工參與質控項目組，這個時候就需要激勵，因為他的態度決定了下屬參與的程度，因此，必須進行激勵。
4、嚴格督促
人天生都是有惰性的，能拖的就拖，這個時候，就必須要嚴格督促。沒有督促就沒有成果。督促可以有多種方式。比如：早會指導學習、適時階段性總結，推動質控進度，把握質控方向，最后做好總結反饋。
5、勤于溝通
勤于溝通、敢于溝通，不僅僅是對上，還是對下，都是需要的。
首先是對上，一定要與領導做好溝通，大膽溝通，勤于匯報工作，特別是在項目初期，必須清晰表達質控思路，向高層領導及時匯報質控方向和進展，及時處理質控難題，聽取領導建議和指導。
知道項目進度，做到領導心中有底。
對下溝通，除了督促、要求別人做事情，也要找拉家常，談心，通過多種途徑加強溝通。
6、工作魅力
營造全院質控氣氛
果決的工作作風，身先士卒，專業的工作技能，感染對方，感動對方，感化對方，達成質控目的。
翟院長質控的重要指示：
全年扎實開展工作不斷調整工作方法，完善工作思路，邊開展工作，邊總結提高，通過質控現場管理、質控跟蹤管理、各部門聯動管理、全程跟蹤管理、系統風險管控、個案追蹤管理、環節把控（術前、術中、術后）（事前事中事后）
形成專業團隊力量，感動式管理、真情質控、相交以誠
采取辦法，剛柔相繼
突出問題，突出處理，有代表性的突出問題
藥品比下降明顯，3.77%
（合理管控藥品比是醫院整體管理水平的重要體現）
落實各項制度規章，管理專家，職能部門專業水準必須過關，重在指導，改善效果明顯，重在鼓勵支持
協調引導為主
重視質控與培訓相結合，重視質控與糾紛反饋相結合，現場指導，糾正不規范醫療行為，臨床科室良好運營跟蹤檢查，督導反饋---管理不滑坡，現象不反彈
全程PDCA理念貫徹始終
醫院質控工作總結10
即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：
一、加強業務培訓學習
提高醫務人員的服務質量和溝通能力。協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。
二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作
包括運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫師進行處罰、對表現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防范醫療差錯的目的。
三、強化I類切口應用抗生素管理
在內網系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。
四、積極配合區衛生局應急辦創建國家衛生應急綜合示范區
負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衛生應急綜合示范區成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作
做到謹慎謙虛不急不躁。醫教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的`心態，認真對待每一件事、每一個人。
（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。
（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時問題及時解決。
（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。
應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。計劃如下：
一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。
三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規范醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。
五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。
醫院質控工作總結11
一、工作職責
1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告（含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示）；第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發、，并隨機復查；第三、聯合臨床醫技進行整改依據藥劑科的處方點
評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。
4、構建多防線質控第一道防線對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全
控制；對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。
5、持續改
進高風險醫療環節的監控多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。
二、科室的組織結構
主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。
質控科科長職責
在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。負責擬定安全醫療，認真貫徹執行相關衛生法律法規，強化醫務人員質量意識，為病人創造了一個安全、有效、合理的診療環境，現將我院質控工作總結匯報如下
1、加強醫療質量管理監督，注重安全醫療。年初時進一步完善了十大質控標準，繼續與各質控組織簽定目標協議書，責任落實到人，同時認真貫徹落實醫院今年關于“進一步深入開展醫院管理年活動方案”并結合《醫院管理評價指南》明確各大質控組織職能，任務落實、分工明確，并督促各組織定期開展活動，同時對照醫療質量管理工作計劃、實施方案、醫務人員業務素質量化考核管理制度、醫療質量管理目標方案等，加大對醫療質量和優質服務（行風）的檢查力度。（1）方式調整采取重點科室重點內容抽查的形式，尤其是醫療文書的'規范書寫與院內感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來反饋滯后的教訓，將不規范的醫療文書通過數碼相機拍攝，及時組織相關人員對照存在問題進行培訓，通過多媒體投影系統進行業務講座，結合相關的法律法規及診療質量、處方規范等對不合格的醫療文書進行剖析，對規范的文書進行現場展示，經過培訓，我院的醫療文書規范書寫有了明顯的提高，醫療質量也得到了相應的提高。（2）加大考核每月檢查，發現不規范、不合格的項目則對相應科室個人加重處罰力度，并將檢查內容、處罰在院務公告欄上進行公示，好的則在院內信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓，充分達到了教育、整改的目的，應該說成效也是顯著的。加大考核力度，并組織相關人員對照存在的問題進行培訓學習。2、在安全醫療質控方面醫療安全是醫院工作的生命線，是保證醫療質量的關鍵，我院注重提高醫務人員安全防范意識，使安全醫療得到更充分保證，要求各科每月組織科內相關進行學習，院部不定期抽查；
同時要求各科重視安全醫療監控本的使用，必須客觀、實事求是的記錄反應情況；根據新的醫療形式以及醫院的發展趨勢，平時工作中投訴重點、檢查中發現存在的安全隱患苗頭，醫教科不定期組織醫療有關法律、法規及業務知識的培訓，保障了我院醫療質量的穩步提高，也使每個醫務人員都提高思想意識，認識到安全醫療的重要性。3、在病歷質控方面醫院加強對基礎醫療質量的檢查，以各種醫療文書書寫質量為基礎，注重內在質量的考核，開展院科二級病歷質控活動，科室質控員對本科室病歷進行檢查評分，發現問題及時提出和整改；院部質控組織對全院病歷進行抽查，存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術審批制度、會議制度，各項診治制度的落實。嚴格手術審批，把好手術質量關，保證手術安全。及時登記、記錄各項制度的執行情況。充分尊重病人的知情權，落實告知制度，做好入院72小時談話、術前、術中、術后談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫療效果，減少醫療糾紛。
4、在護理質控方面建立健全護理質量管理組織，分管院長、護理部、護士長分工明確，職責落實，分級管理。護理管理制度健全，認真開展護理行政查房、業務查房及夜查房工作。規范病房管理和輸液管理，按持續質量改進方法科學管理，并督察護士按護理程序實施。重視護理教學工作，護理部設專人負責，規定各級護理人員的教學目標。采取各種形式的在職教育和專業培訓，并突出中醫知識培訓，及時更新知識，定期對護理人員進行“三基”考試、技術操作考試和行為考核。
5、在院內感染方面醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分。近年來醫院領導加強了醫院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓。多次組織相關人員學習衛生部修訂的《醫院感染管理辦法》及相關知識，全面貫徹和落實上級各有關部門的醫院感染管理規范和要求。進一步規范和完善了院感檢測項目、范圍及內容。不定期組織檢查醫院重點科室的消毒隔離制度落實情況，加強了重點科室、重點人群的綜合監測。規范一次性使用醫療用品的管理，強化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調查及醫院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點科室每月進行生物采樣監測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓（勤工、護理、新上崗人員、臨床醫生等）。進一步提高醫務人員的醫院感染知識及對醫院感染所造成的危害性的知識，并能從行動中去自覺遵循規章制度，提高自我保護意識。
6、在藥事質控方面醫院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作，根據《醫療機構藥事暫行規定》要求規定規范管理。開展臨床藥學工作，深入臨床參加醫生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應事件，編印‘藥訊’等藥學信息資料，加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規范執行采購招標各類文件、制度，對聯合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行，嚴格執行省、市藥品聯合集中招標采購中標常用藥品的銷售價格。遵守藥品采、供、銷有關規章制度。設置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會提供24小時藥物咨詢電話，受到患者的好評。
7、在放射質控方面放射科重視各項制度的建設，建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實行了統一管理模式，醫技人員相對固定，目前已有醫技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開展技術讀片、安全醫療學習。堅持每月一次科室業務學習，疑難病例討論及分析，做好室內、空間質控工作。
8、在檢驗質控方面各項管理制度健全且執行良好，工作運轉有序。有完善的檢驗質量保證措施，檢驗操作規范，室內質控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質控評分（血液血檢驗、尿液干化學檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗、凝血檢驗）均取得優秀成績。9、在麻醉質控方面麻醉科注重質量管理和全面開展各項工作。嚴格執行臨床麻醉管理與技術規范，積極參加省、市質控組織的各種學術活動。在歷年的質控中心檢查中獲得優良成績。
10、在門急診質控方面急診設內、外科，標志醒目，夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監護室、觀察室、治療室、清創室、化驗室、藥房。設有觀察床4張，搶救監護床2張。醫療區域獨立，有專用出入門，車道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開設有綠色通道。門診病歷書寫符合規定。采取各種措施美化環境，調整布局，優化流程，方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求，質量完好。
醫院質控工作總結12
近年來，項目管理模式得到了一定范圍的推廣，并獲得廣泛的認可。醫院工程的特殊性和復雜性則對項目管理提出了更高的要求，我們從工作經驗角度出發，談談如何開展醫院工程項目管理。
一、制訂科學的項目管理目標
項目管理的核心是目標管理，項目管理工作須圍繞科學合理的目標進行。有的項目因為本身制訂的目標不合理、不科學，導致后續整個管理工作的被動，致使目標無法實現。所以，協助業主制訂科學合理的建設目標是一項很重要的工作。
（一）進度目標
項目的進度受政策、環境、程序、設計、招標、施工等多因素影響，在制訂總控進度計劃時需要根據項目的特點綜合考慮，總控計劃作為進度控制基準，其合理性是進行進度控制的基礎。但業主（或主管部門）的節點進度要求往往與項目管理編排的進度計劃有很大沖突，一方面，我們要采取措施優化進度計劃，盡可能滿足業主的需求；另一方面，也要積極引導業主，闡明盲目壓縮工期導致的不利后果，合理的計劃才是可控的。
（二）投資目標
投資控制目標包含概算總投資、工程變更、資金使用有序3個方面。投資控制的基準一般為初步設計概算，其合理性是實現控制目標的關鍵因素。應按照項目的定位、規模等對概算進行評估，杜絕概算漏項并控制合理的單項造價指標。概算不合理會影響投資控制，在很大程度上也會影響項目的順利推進。
（三）質量目標
醫院工程的質量目標包含設計質量和工程實體質量。質量目標一旦確定之后，就要對設計、監理、總包、分包等各方進行分解，施工質量目標以總包管理為主，同時要注意避免今后因分包原因不能實現原定質量目標引起總包的索賠。
（四）綠色醫院建筑目標
綠色醫院建筑的定位需盡早確定，在設計過程中就要充分考慮綠色醫院的要求，在新技術、新材料、新工藝的應用上會對投資和工期產生影響。
二、熟悉建設程序
全過程項目管理包含整個項目的`全生命周期，項目經理在實施管理前必須充分熟悉建設程序，只有熟悉了建設流程才能對流程中的關鍵節點進行重點控制。不了解建設程序會造成工期延誤，甚至帶來管理風險，給項目和單位造成損失。項目建設程序是指建設項目從決策、設計、施工到竣工驗收和后評價的全過程中，各項工作必須遵循的前后順序（邏輯關系）。項目建設程序是人們在認識客觀規律的基礎之上制定出來的，不能任意顛倒，但是可以合理交叉。工程建設階段分為策劃決策階段、勘察設計階段、建設準備階段、施工階段、生產準備階段、竣工驗收階段和考核考評階段。在項目實施過程中要注意前期報批對工程推進產生的影響，特別重點關注項目建議書、可行性研究報告、方案設計、初步設計和概算、施工圖設計、施工許可證以及土地使用證等關鍵節點。
（一）項目建議書
項目建議書得到批復，項目即已立項，代建工作的開展就有了依據。
（二）可行性研究報告
可行性研究報告作為明確項目投資估算和建設規模的文本，估算應合理，避免后面概算超估算過多而引起概算批復困難，取得可研批復文件后才能繼續進行方案設計等工作，可研過程中還要穿插水土保持、環境影響評價的報批工作。
（三）方案設計
方案設計涉及醫院的功能與定位，需與方案報批工作結合；同時，方案設計過程還穿插了交通影響分析、日照分析、職業病危害預評價、節能評估等報批工作。
（四）初步設計和概算
初步設計批復后，項目的規模和功能基本確定；概算批復后，投資額即作為項目管理的投資控制目標，故設計單位需對概算的合理性進行評估后才能報審。概算批復、投資確定后即可組織監理單位的招標。
（五）施工圖設計
施工圖設計階段要重點考慮與市政、供電、供水、燃氣、電信等主管部門的銜接，設計完成后除做好施工圖審查外，還應進行節能、人防、消防、電力、衛生、防雷等專業圖紙審查。
（六）施工許可證
施工圖審查、監理、總包招標完成后即可進入施工許可證辦理階段，期間可交叉進行工程規劃許可證、質安監備案（包含人防）、報批規費繳納等程序。
（七）土地使用證
土地報批工作穿插于整個前期報批當中，是工程向前推進的重要因素，涉及選址意見書、用地預審、用地規劃許可證、用地批準書、土地使用證等報批管理，期間還有土地指標、房屋拆遷等關鍵點，項目經理在項目管理過程中需要重點關注土地報批工作。
三、了解醫院建筑的特征
醫院建筑是最為復雜的民用建筑，項目經理應對醫院的功能、流程、系統以及常見的醫院專業術語有所了解，以便與業主和參建方進行溝通，對整個醫院工程建設做出總體安排。
（一）醫院基本功能
綜合醫院的建設項目由急診部、門診部、住院部、醫技科室、保障系統、行政管理、院內生活、科研和教學設施等9個部分組成。其中前7項是綜合醫院建設的基本內容，這些項目建成后，一所醫院就可以投入使用，正常運轉；后兩項則應根據承擔科研和教學任務的具體情況確定。同時要了解手術室、ICU床位比例設置規定以及綜合醫院的建設規模、標準等各項指標。
（二）醫院大型醫療設備
醫院有CT、磁共振成像裝置、X―射線計算機體層攝影裝置、直線加速器、核醫學、高壓氧艙等大型醫療設備。這些醫療設備需要為其建設專門的設備用房與必要的防護設施，同時還要考慮預留、預埋以及運輸通道或吊裝口。
（三）主要科室功能
手術部是醫院運行的核心部分，由潔凈手術室和輔助用房組成。相關國家標準和規范對手術部各用房的具體技術指標、建筑環境、平面和裝飾的原則、潔凈度等有具體要求。手術部的潔凈度分為4個等級，為百級、千級、萬級、十萬級。ICU（重癥監護室）是集中先進的監測和治療設備、對重癥病例的生理功能進行嚴密監測、及時有效治療的單元，常見的有ICU專科病房、燒傷重癥監護病房（BICU）、新生兒重癥監護病房（NICU）、心臟重癥監護治療病房（CCU）、神經外科重癥監護病房（NSICU）等。中心供應室是醫院無菌物品的供應基地，分為3個獨立的作業區域：污染區、清潔區、無菌區，3個區域之間有人流、物流、氣流的要求。
（四）醫院專項系統
醫院專項系統是實現醫院功能的重要內容，也是實施過程中管理的重點。醫院的常見專項系統有醫用凈化、醫用氣體、放射防護、實驗室工藝、污水處理、中央純水、物流傳輸、污物智能收集等，其中前5項是所有醫院工程必備的，后3項由業主根據醫院項目的定位、整個項目的投資等情況綜合考慮。項目經理前期應對醫院的專項系統有概念性的了解，在實施設計和招標時能根據項目特點統籌考慮。
（五）內部流程
項目經理應多熟悉醫院建設標準和規范，了解門急診、醫技、住院之間的關系，關注住院部、手術部、ICU之間以及手術部、中心供應室、藥物配置中心等之間的流程，重視醫患分流、潔污分流。
（六）各項造價指標
在醫院建筑工程中，不同使用功能的用房都有自己的特殊要求，因此工程造價相應較高。項目經理前期應了解醫院的各項造價指標，對整個項目的投資控制要有框架性的概念。通常造價指標有：建安工程、智能化、二次裝飾等單方造價指標，整體手術室造價指標，醫用氣體、中央純水、物流傳輸等系統床位造價指標，電梯、空調等常用設備的價格數據庫。
四、緊抓設計和招標兩條主線
醫院項目的設計和招標是項目建設向前推進的兩條主線，因此項目經理要重點圍繞設計管理和招標管理來開展工作。
（一）設計管理
1.設計合同包的管理。醫院項目的設計內容比較多，除主體建筑、結構、水、電、暖之外，還有基坑圍護、人防、幕墻、鋼結構、智能化、室內裝飾、景觀綠化、室外配套等專業工程以及潔凈工程、醫用氣體、中央純水、物流傳輸、污水處理、放射防護等專項系統設計。設計合同包分得過細將不利于設計之間的協調，致使各專業設計配合困難，會產生后期實施困難、變更量大的風險；同時，許多醫院工程專項系統的設計是困擾項目管理者的主要問題，方案征集套圖、專業系統設計招標、設計施工一體化在實施過程中都遇到了一定的困難。因此，在設計招標時，盡可能推行設計總承包。
2.設計任務書編制。設計管理要重視設計任務書的編制工作，設計任務書是將設計意圖轉化為圖紙的中間形式，建立在功能調研、需求分析的基礎之上，是進行設計的交底工作，要盡可能詳細（諸如按照設備的需求明確結構降板的部位）。分為方案設計任務書、施工圖設計任務書和專項設計任務書，各階段設計任務書有不同的側重點。
3.前期配套設計管理。許多項目在主體工程完工后，進行室外用水、電力、燃氣、電信等申請時才發現原設計與各主管部門的要求及現實情況不符，造成施工、驗收困難，協調工作量巨大，花費精力過多。最好在初步設計階段就要求設計單位主動與供水、供電等部門進行對接，明確接口，項目經理和業主應重視協調和跟蹤對接的結果。
4.設計進度管理。設計進度是工程總進度的基礎，科學的設計進度計劃和出圖時間，是實現工程總進度計劃的重要保證。根據醫院工程的特點，地下人防和基坑圍護設計要與主體工程施工圖設計同步進行、同步完成，便于總包招標時納入總包招標范圍；智能化、室內二次裝飾、醫用凈化、物流傳輸、實驗室工程設計與主體施工圖設計平行進行，這幾項設計對主體施工圖水、電、暖的要求，應在施工圖設計過程中體現出來，避免后期現場實施時引起的變更，有利于進度和投資控制；智能化施工圖設計在地下室施工前完成，是考慮到預埋管線的需要；幕墻、鋼結構施工圖設計在地下室施工完成前出圖，是考慮到主體結構施工時預埋件的需要；其它各專業工程和專業系統的施工圖設計要根據招標計劃編制合理的設計出圖計劃，并實施控制，施工圖不能按計劃出圖是工程進度滯后的主要因素之一。
（二）招標管理
1.招標規劃。醫院項目的招標一般有30余項，涉及設計、監理等服務招標，施工總承包、各專業工程和專業系統分包施工招標，建筑設備、材料的采購招標等，招標工作量很大。代建項目經理要根據項目特點和業主的需求，編制招標規劃，招標規劃中合同包的劃分要符合相關的政策法規，避免發生合同包設置不合理引起的分發包等情況。總包招標時盡可能將滿足招標條件的專業工程納入招標范圍，利于進度控制和溝通協調管理。
2.招標計劃。招標不及時是造成工程進度計劃滯后的另一主要因素，因此，要將“前置招標”的思路貫穿在招標計劃當中。開工前招標內容一般為監理、總包、電梯（不同廠家電梯對主體結構有不同的要求）；基礎施工階段招標內容一般為智能化、幕墻施工招標；主體施工階段招標內容一般為潔凈（手術室結構層施工前完成招標）、氣體、純水、物流等專業系統和二次裝飾、空調設備等招標；室內外裝飾階段一般為景觀綠化、室外配套、發電機組、變配電設備、鍋爐等招標內容；室外施工階段主要完成污水處理、標識系統的招標。各階段的招標內容也不應固化，總的原則是具備招標條件即可啟動招標。
3.單項招標實施。在單項實施招標過程中，比較突出的問題是招標范圍和招標界面的管理，特別是施工總包的招標范圍和界面，常常因為總包招標范圍和界面的不清晰造成整個項目招標的被動，影響工程推進。總包招標前首先要根據施工圖做仔細的項目結構分解，根據結構分解劃分總包招標范圍和界面，對清單編制單位進行書面交底。建立清單審核機制，清單編制完成后，按照結構分解總包內容對清單進行核查，重點審查清單中有沒有遺漏和增加的內容、暫定價以及甲供設備和材料情況，此環節一定要在招標前完成。
五、找準定位
工程項目管理屬于業主方項目管理范疇，應作為業主方管理的延伸，管理方為業主提供專業化的服務，向業主提供實施方案與計劃，供業主決策，并按業主決策的方案與計劃進行實施，接受業主的監督與檢查，協助業主達成既定的建設目標。在日常工作中，項目經理在開展工作過程中一定要向業主多匯報、多溝通、積極主動，不應越權管理，做到“到位而不越位”。
同時，應以管理合同約定管理者與業主方的責、權、利，建立相關的工作流程和標準，明確各方的工作內容。比如，招標管理可以建立招標采購實施辦法，明確招標采購管理流程，在招標等環節中制訂好工作內容和期限，各司其職，以便提高效率。
醫院質控工作總結13
20xx年在院領導的正確領導下，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫護人員的無私幫助，在醫療質控工作中積極實踐，努力提高醫療質量。作為質控科主任，我深感責任重大，深知能力有限。今天向領導和同志們述職如下：
為了進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，質控科本年度重點進行了以下工作：
一、以我院新制定的《綜合管理考核辦法》作為質控標準同時按照《內蒙古自治區三級綜合醫院評審標準實施細則》的規定嚴格要求、監控、規范醫院各個工作環節的質量，特別是對醫療質量管理工作的質量控制監控。期間我科根據新的形勢與實際工作需要起草并建議醫院出臺了多項醫療質量管理文件如：《中心醫院質控措施》、
二、編制了《科室質控小組工作活動記錄冊》在全院推廣使用。科室質控小組作為醫院基層醫療質量管理組織是醫院管理中的重要環節，在等級醫院創建中對各科室質控小組有明確嚴格的要求。過去全院大多數科室質控小組自查不到位，工作沒有重點，質控小組人員、職責不明確，活動記錄差，很不規范。有的科室質控記錄內容虛假，不是實際操作以后的記錄，沒有對科室內的醫療質量進行監督、控制，科內質控小組未發揮作用。針對這種狀況我科特地編制了《科室質控小組工作活動記錄冊》明確了各科質控小組成員及職責，要求質控小組組長必須為各科主任擔任是第一責任人。統一印刷下發后要求各科嚴格按《科室質控小組工作活動記錄冊》規定內容重點進行工作，同時對各科質控小組、質控員進行培訓并由主管部門定期檢查指導，使各科質控自查工作有了很大進步。
三、年初制定了本科室工作計劃，定期進行醫療質量分析和反饋，對醫療質量持續改進提供指導意見，幫助各科盡快改正錯誤。
四、參與多層次質控：
第一、院級質控，參與行政查房；第二、履行質控科職能，依據行政查房、各類隨機抽查結果，匯總醫務科、護理部、審價科、宣教科、后勤、辦公室、人力資源部等有關醫療質量管理部門的監控結果，提出原因分析、整改措施并根據具體情況扣發獎金、提出向科室及全院發通告并報分管院長。發現的.問題在下次檢查時復查，監督各科進行持續改進。
五、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規范》，在院領導安排下質控科加強了對病歷質量的檢查工作：一是經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任帶領質控小組對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是協同醫務科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，發現問題立即退回科內整改。通過以上措施極大地提升了醫院的病歷質量。通過一年來堅持不懈的努力，醫院質控工作的薄弱環節也有明顯改進，具體表現在：
1、全年抽查運行病歷1500份，病歷書寫的及時性和真實性明顯改善，ICD編碼使用明顯改善；
2、抗生素使用強度明顯下降；
3、醫院感染監控明顯好轉。
4、規章制度進一步落實，如：危急值報告制度；
5、全院質控意識加強了。
過去一年來，如果說質控科的工作有一點點小的進步，主要與以下四個方面是分不開的：
1、領導的重視；
2、逐步健全的各項規章制度；
3、相對較完善的醫療質量控制體系；
4、各個職能部門和臨床科室的通力配合。
20xx年，我們應嚴格按PDCA管理原則（計劃、實施、檢查、處理），落實好質控的效果評價，及雙向反饋機制。充分調動各科室負責人的主觀能動性，完善和落實科室醫療質量監控管理制度，把質量建設落實到醫院工作的每一個環節，促進醫院醫療質量的不斷提高。
醫院質控工作總結14
我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,于20xx年成立護理質量控制委員會, 對全院各科室護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題。現將20xx年上半年工作總結如下：
1、健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，每月組織一次質控分析、總結會議，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。
2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。
3、護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。
4、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，
5、質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。
6、薄弱環節、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。
7、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的.自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理安全事件發生。
8、規范病區管理，對臨床科室病區隨時進行檢查，發現臟亂差現象立即要求整改，并進一步規范。
9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。護理文書即法律文書，是總協定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，要求科內護士長、質控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發現問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續監控。
10、院感方面，按醫院感染管理標準，質控人員兼職監控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質量標準。
11、但工作中仍存在一些不足：
①基礎護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位；
②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；
③為病人主動服務意識不強，解釋欠耐心，滿意度調查時有投訴護士服務態度差；
④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內業務學習； ⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內容缺乏連續性，內涵質量不高等缺陷；
⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執行各項護理規章制度及操作規程。
我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰，讓我們攜起手來，為了醫院更好的發展，克服困難揚長避短，再創輝煌。
醫院質控工作總結15
質控科成立于xx年，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。
一、工作職責：
1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的總體開展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改良。
2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告〔含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示〕；第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發質疑通知單、整改通知，并隨機復查；第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的.全控制；對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。
5、持續改良高風險醫療環節的監控：多層次干預院感〔外源性、內源性、抗菌素相關性院感〕，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置〔無證、無益、無效〕、監控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷〔真性、假性、不確定性〕會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據〔合理證據、獲益證據、平安證據、質疑證據、否認證據〕、警示信息〔相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結果〕確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的組織結構
主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等
質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常催促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫療質量情況，催促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作質控科質控員職責在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
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