補償協議書匯編15篇
在當今社會生活中，很多地方都會使用到協議，簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎？下面是小編收集整理的補償協議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
補償協議書1
甲方：中恒咨詢管理有限公司
乙方：
根據《中華人民共和國合同法》等相關法律法規， 經甲乙雙方友好協商，達成協議如下：
一、乙方以自己的名義進行投標工作。
二、乙方在進行招標過程中不得有惡意損害甲方利益的行為。如因乙方的行為給甲方造成損失，乙方應對甲方進行相應的補償。
三、甲方保證乙方的利益。因投標價格與實際價格之間造成的差價由甲方給與相應補償。
四、乙方應保證所提供的貨物符合國家標準和行業標準。
1、貨物為全新的（原裝）產品（含包裝等），表面無損壞，且符合相關的包裝標準。
2、本合同所指的貨物及服務應符合合同附件的技術規格所述的標準；如果沒有提及適用標準，則應符合中華人民共和國國家標準或行業標準；如果中華人民共和國沒有相關標準的，則采用貨物來源國適用的官方標準。這些標準必須是有關機構發布的最新版本的標準。
3、國內產品或合資廠的產品必須具備出廠合格證。
4、乙方應將所有物品的有關資料等交付甲方。
五、結算條款：
1、甲方付給乙方的補償款以人民幣的形式向乙方結算。
2、結算時間： 在甲方驗收貨物合格后，由乙方先向甲方提供有效的銷售發票，甲方收到發票后，在一個月內一次性付給乙方全部貨款。
六、違約條款：
1、 甲方未能按時交付補償款，則向乙方支付補償款總金額5%的違約金。
2、乙方逾期交付貨品，則按貨品總金額5‰向甲方償付違約金。
3、甲方沒有正當理由而拒絕驗收貨物，則按合同總額的.5％向甲方償付違約金。
七、其它：
1、本合同共兩頁，失頁或缺頁無效。
2、本合同一式兩份，具有相同的法律效力，雙方各執一份，自簽字、蓋章之日起生效。
3、合同雙方本著遵守合同、講求信譽、互諒互讓的原則執行本協議，未盡事宜，雙方另行協商解決。協商不成，可向人民法院提起訴訟。因貨物質量問題發生的爭議，統一由西安產品質量監督檢驗所作最終鑒定。貨物符合質量技術標準的，鑒定費由元甲方承擔；貨物不符合質量技術標準的，鑒定費由乙方承擔。
甲方： 乙方：
地址： 地址：
郵政編碼 ： 郵政編碼
法人代表或代理人： 法人代表或代理人
公章： 公章：
簽訂日期： 年 月 日 簽訂日期： 年 月 日
補償協議書2
甲方（賣方）：________________________
乙方(買方)：__________________________
甲、乙雙方本著自愿、公平和誠實信用的原則，經協商一致，就乙方預訂甲方出售的房屋事宜，達成如下協議：
1.本合同房屋坐落：_______________________________________________________
2.乙方對預定房屋已充分了解，對房屋位置、質量、物業、配套、結構、戶型、朝向、權屬等情況完全知悉。
3.預訂期限為本協議生效之日起__________天。乙方應于20xx年______月_____日之前通知甲方到______________________與房屋產權人簽署《房屋買賣合同》。
4、乙方向甲方支付意向金人民幣______________元，作為履行本協議規定的義務和承諾的擔保。在乙方與房屋產權人簽署《房屋買賣合同》后，該意向金轉為乙方購房款的一部分。
5、在本協議第三條規定的'預訂期限內，乙方拒絕與房屋產權人簽署《房屋買賣合同》或者就房屋買賣合同主要條款不能達成協議的，甲方有權沒收乙方交付的意向金。
6、在本協議第三條規定的預定期限內，甲方出售給第三人的，甲方應全額退還購房意向金。
本協議一式2_份。甲乙雙方各持1份，自甲、乙雙方簽字之日起生效。
甲方(簽字)：________________ 乙方(簽字)：_______________
日期：_______________________ 日期：____________________
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甲方：
乙方：
經甲方（蘭大洋、王平）和乙方（楊秀）（以下簡稱甲方、乙方）商議，乙方自愿將自己的戶頭轉讓給甲方，甲方以貨幣的形式補償乙方，總價為壹拾壹萬壹仟捌佰元整（111800.00元）協議簽訂日（20xx年3月2日）甲方交付乙方訂金壹仟捌佰元整（1800.00元）剩余的補償款壹拾壹萬元整（110000.00元），待國家征占甲方房屋后，剩余補償款一次性付清給乙方。
甲方：
乙方：
證明人：
年 月 日
注：本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份。
補償協議書3
甲方：_____________________
乙方：_____________________
身份證號碼：
因遂資眉高速公路眉山段建設項目施工需要，需占用處于縣鎮村民的魚塘，為保護甲、乙雙方權益，保障工程施工的順利進行，根據遂資眉高速公路征地拆遷相關補償辦法、標準以及有關國家、四川省、眉山市關于征地拆遷的政策文件規定，經雙方協商一致，同意甲方占用魚塘，現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，達成如下協議：
一、還塘依據或原因
由于遂資眉高速公路的建設施工，影響當地河流排水系統不暢，造成縣鎮村民的魚塘部分被雨水沖毀，該村民多次阻工，要求重新為其新建同等面積的.魚塘，建塘標準不低于原有魚塘（魚塘均深2米，塘堤高1米兩側按1:1.5放坡、頂寬3米，塘堤護坡M7.5#漿砌片石厚度0.3米）。考慮到工程建設任務緊迫，經友好協商，同意由該村民重新自建魚塘，甲方出資進行還塘費用補償。
二、還塘費用補償內容
__________________________________________。
三、補償金額
______________元整。（其中包括：魚塘開挖、塘堤填筑、塘堤漿砌護坡等全部費用；因甲方已支付魚塘占地費用，乙方養魚補償、魚塘注水，附屬設施等費用不再單獨支付。）
四、付款方式、期限
1、甲方應當在本協議簽訂之日起日內，將被占用魚塘補償款，共計元，一次性付給乙方，乙方同時向甲方提供有效的票據。
2、甲方延期支付上述補償款的，應對滯交的部分按同期銀行利率支付本金和利息。
五、責任及義務
1、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
2、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求，以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
3、本協議在正常的履行過程中，乙方村民不得以任何理由阻攔甲方施工及正常經營活動，否則所造成的一切損失由乙方承擔。
4、協議生效后，雙方嚴格遵守共同履約，如果有一方違約，違約的一方應當向未違約方支付補償金額20%的違約金。
5、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
6、本協議在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，依法向人民法院起訴。但在協商或調解期間不得影響甲方正常施工及經營活動。
7、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。本協議自簽訂之日起生效。
甲方：（簽章）
乙方：（蓋章）
法定代表人或其授權代理人（簽字）：
法定代表人或其授權代理人（簽字）：
聯系電話：
聯系電話：
日期：_______年_______月_______日
日期：_______年_______月_______日
補償協議書4
XX縣XXX開發有限公司(以下簡稱甲方)
XXXX(以下簡稱乙方)
甲方臨時占用乙方的土地進行管道安裝，經雙方和談特定如下協議：
一、甲方占用乙方土地屬于臨時用地，當管道安裝回填后將土地交還給乙方。
二、共占地寬5米×長15米=75平方米。
三、經雙方協商每平方米青苗費賠償20.00元，共計1500.00元(大寫：壹仟伍佰元整)。
四、乙方領到青苗費賠償款后自行拆除地面附屬物。
五、協議簽定之日起30天后甲方把土地交給乙方。本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字后生效后，乙方不得以任何理由影響甲方正常施工。
甲方代表簽章：
乙方代表簽章：
20xx年七月九日
補償協議書5
甲方
乙方：
身份證號碼：
根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》的相關規定，經甲方與乙方協商一致，雙方同意解除勞動合同。達成協議如下：
1、甲乙雙方于_____年_____月_____日簽訂了合同期限從_____年_____月_____日至_____年_____月_____日的勞動合同，解除勞動合同日期為_____年_____月_____日，雙方的勞動關系隨之終止。
2、乙方應于本協議簽訂之日起日內按照甲方的.要求歸還屬于甲方所有的文件、資料、辦公用品、電子文檔以及其他一切物品，并按甲方要求妥善辦理工作業務移交手續。
3、甲方根據《中華人民共和國勞動合同法》的有關規定，在乙方辦理完本協議第2條所述事項并經甲方確認后，甲方支付乙方經濟補償金。
4、乙方在甲方的最后工作日至_____年_____月_____日止，甲方支付給乙方的報酬也結算亦至_____年_____月_____日止，社會保險金、公積金于次月繳交。
5、甲方根據相關規定，向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關退工手續。
6、乙方保證對于甲方的商業秘密及其他信息，乙方不會以任何形式進行復制、保留或帶離甲方經營場所。離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為。
7、除上述所列事項外，在各自履行完相應義務后，甲乙雙方不再存有任何勞動和經濟糾紛。
8、本協議書壹式叁份，具有同等法律效力，甲乙雙方各執壹份，另外壹份用于辦理退工手續。
9、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方（簽字）：
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
補償協議書6
甲方：乙方：乙方為了發展xxx事業，開拓西北區印刷機械市場，擬征用甲方土地開辦機械加工廠。經甲乙雙方協商一致，達成如下協議。
第一條：乙方征用甲方土地，被征用土地位于xxx東西六號路南，其四址為東臨，南臨，西臨，北臨六號公路道路紅線。使用面積為畝（詳見測量成果冊）。
第二條：甲方保證擁有該宗土地合法的，完整的所有權，其所有權具有完全的排他性，并承諾該宗土地無任何糾紛，其被有償征用行為經全體村（組）民的一致通過。否則承擔相應的法律責任。
第三條：甲、乙雙方約定該宗土地的'補償費用（包括土地補償費、安置補助費）每畝元；地上附著物（包括水、電、路以及排污設施）折價元。以上兩項共計人民幣元。
第四條：付款方式。征地手續經批準并在乙方與xxx國土資源局簽訂《國有土地使用權出讓合同》后日內付元，土地交接完畢且甲乙雙方簽訂土地交接書后日內付元。
第五條：甲方應確保供水、供電正常，不得無故停電停水（正常檢修應提前通知乙方），乙方按同等村民待遇及時繳納水、電費用。
第六條：乙方有償取得該宗土地后使用權后，有合理利用該宗土地的權利；有依法經營管理、建設和用工的自主權；在法律規定的范圍內，乙方有與他人合作開發該宗土地的權利；其使用權在使用年限內乙方可以轉讓、出租、抵押或者用于其他經濟活動，合法權益受國家法律保護。
第七條：因國家建設或城市規劃需要使用該宗土地時，國家所給予的賠償和各項補償費用歸乙方所有。甲乙雙方之間對此行為所產生的后果互不補償。
第八條：甲方應協同乙方并向乙方提交有關辦理土地使用權證所需要的法律文件，辦證費用由方支付。
第九條：本協議經雙方簽字（蓋章）后成立，經土地主管部門登記辦證后生效。協議成立后，任何一方不得違約，否則，違約方支付守約方違約金萬元。
第十條：甲方關于該宗土地同意被征用的有關會議紀要和村民大會（或村民代表會議）紀錄以及村民的簽字件作為該協議的附件，應在簽訂本協議時向乙方提交，以上文件可以是復制件，但是，甲方應對其真實性和合法性負責。
第十一條：未盡事宜，雙方可以協商簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。
第十二條：本協議一式五份，甲乙雙方各執一份，、、、、、、、、鎮政府一份，土地管理部門一份，五份具有同等的法律效力。
附件：
1、該宗土地平面圖一份：
2、測量成果冊一份
3、本協議第十條所涉及的文件各一份。
甲方：乙方：
組長簽字：法定代表人簽字：
村民代表簽字：村委會蓋章：
20xx年月日
補償協議書7
甲方：章珍玉（身份證號：）乙方：孟建平（身份證號：）調解方：橫溝市鎮政府信訪辦
因乙方加層導致該房屋承重墻體多處斜裂縫，甲方要求乙方賠償，經鎮政府信訪辦調解，雙方達成如下協議：
一、乙方一次性賠償因甲方房屋受損的款項人民幣5000。00元（大寫：伍仟元整）。
二、甲方今后加蓋防雨層時，其瓴子安在共墻上，乙方不得阻攔。
三、甲方房屋今后再出現任何問題，乙方概不負責。
四、甲乙雙方不得為此事再起糾紛和扯皮，不得上訪。此協議一式三份，甲乙雙方各執一份，調解方留存一份，雙方簽字生效。
甲方：xx
乙方：xx
調解方：xx
20xx年11月14日
補償協議書8
甲方：
乙方：
鑒于甲乙雙方依法簽訂了書面勞動合同，建立了勞動關系，甲方在職期間乙方依法為甲方購買了社會保險。現因各種原因，甲乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上，就解除雙方勞動關系達成以下條款，供雙方共同遵守執行。
1、甲乙雙方一致確認雙方勞動關系自 年 月 日起解除。
2、乙方自愿于本協議簽訂之日起 日內一次性支付甲方各項補償 元，該款項包含但不限于乙方可能向支付甲方的.經濟補償金、工資、加班費、社會保險費用等一切費用。
3、甲方確認完全知悉其可能存在的可以向 有限公司主張的全部權利，自乙方支付上述費用后，雙方所有權利義務關系已處理完畢，不再有任何糾紛。
4、甲方承諾不得將本協議內容以任何形式披露給其他任何第三方，也不得以任何形式發表任何不利于上述三公司的言論，作出不利于上述三公司的行為。
5、甲方確認完全知悉理解并自愿履行本協議。
6、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方（簽字）：
乙方（蓋章）：
簽訂日期： 年 月 日
補償協議書9
甲方:
乙方:
20 年 月 日，甲方因工作需要，依法解除和乙方簽訂的.《房屋租賃合同》，正式和乙方脫離房屋租賃關系。應乙方要求，在甲方施工和租房過程中，對乙方住宅造成的損壞和乙方的衛生費、供水費用，甲方應進行適當的經濟補償。經甲乙雙方平等協商，達成如下補償協議：
一、補償項目及金額：
1、空調、排氣扇安裝孔補償200元;
2、室內墻壁損壞補償920元;
3、爆破施工造成房屋損壞補償800元;
4、清理打掃衛生費 、供水費用共計應為1080元(每月補償60元，共計18月);
以上費用共計3000元(人民幣大寫叁仟元整)。
二、甲方一次性補償3000元(人民幣大寫叁仟元整)。過后，乙方不得再以任何理由或方式，向甲方索要錢款。否則，乙方必須向甲方支付違約金10000元(人民幣大寫壹萬元整)。
三、目前甲方職工個人租賃乙方房屋，屬個人行為，與甲方無關。為方便租房職工用電，甲方幫助安裝的室內電表、電閘、電線等設施，在甲方職工個人退租乙方房屋時，甲方有權全部收回，乙方不得以任何理由進行阻止。除此之外，甲方不承擔其他任何連帶責任。
四、爭議解決方式：雙方一致約定在陜西省渭南市臨渭區法院訴訟解決。
五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，兩份都具有同等法律效力，自簽訂之日起生效。
甲方(蓋章)： 乙方(簽字)：
代表： 代表：
經手人： 見證人：
年 月 日 年 月 日
補償協議書10
甲方：XX有限公司
乙方：XX身份證號碼：XXXXXXXXXX
依據《中華人民共和國勞動合同法》及相關勞動法律法規，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致的前提下就終止雙方勞動合同，自愿達成如下補償協議：
1、甲、乙雙方勞動合同關系自XXXX年XX月XX日正式終止，乙方即日即正式予以離職。
2、乙方離職后，甲方一次性支付乙方補償金合計人民幣XX元(大寫：XX)，乙方并同意甲方代扣代繳乙方依法應繳的稅款。(該補償金額已包括需依法支付乙方的一切補償，含經濟補償金、雙倍工資差額(如有)、代通知金、加班費(如有)等，但不僅限于上述所列的幾項賠償。)
3、本協議簽訂后，甲方將于乙方正式離職之日起下一月份的`日前支付上述補償金。
4、甲方依本協議約定支付全部款項后，乙方承諾不再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方不僅應無條件返還甲方已支付的全部款項，而且須向甲方承擔50%的違約責任，并且乙方不得以本協議作為其主張權利的依據。
5、乙方還承諾保證在甲方任職期間未做出任何有損甲方權益的行為，若乙方在任職期間有損害甲方權益之行為或嚴重違反甲方規章制度造成甲方經濟損失的，甲方有權通過法律途徑予以追究乙方責任。
6、乙方應于正式離職日前內辦理完畢離職交接相關手續。
7、乙方離職后不得作出任何有損甲方公司名譽或利益之行為，否則應向甲方承擔責任。
8、本協議一式兩份，甲方雙方各執一份，具有同等法律效力，本協議自雙方簽字蓋章后生效。
甲方代表人：XX有限公司
XXXX年XX月XX日
乙方：XX
XXXX年XX月XX日
補償協議書11
甲方： 身份證號：
乙方： 有限公司
鑒于甲乙雙方依法簽訂了書面勞動合同，建立了勞動關系，甲方在職期間乙方依法為甲方購買了社會保險。現因各種原因，甲乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上，就解除雙方勞動關系達成以下條款，供雙方共同遵守執行。
1、甲乙雙方一致確認雙方勞動關系自 年 月 日起解除。
2、乙方自愿于本協議簽訂之日起 日內一次性支付甲方各項補償 元，該款項包含但不限于乙方可能向支付甲方的經濟補償金、工資、加班費、社會保險費用等一切費用。
3、甲方確認完全知悉其可能存在的可以向 有限公司主張的全部權利，自乙方支付上述費用后，雙方所有權利義務關系已處理完畢，不再有任何糾紛。
4、甲方承諾不得將本協議內容以任何形式披露給其他任何第三方，也不得以任何形式發表任何不利于上述三公司的'言論，作出不利于上述三公司的行為。
5、甲方確認完全知悉理解并自愿履行本協議。
6、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方(簽字)： 乙方(蓋章)：
簽訂日期： 年 月 日
補償協議書12
征地單位：(以下簡稱甲方)
被征地單位：(以下簡稱乙方)
甲方根據長沙縣三年環保綜合整治行動的精神，經縣環保、國土、規劃、重點辦、鎮人民政府現場勘查確定，決定在乙方青豪壩下游征收7.41畝(4940平方米)土地，用于新建青山污水處理廠。征收補償標準按《長沙市政府第103號令)及長沙縣[008]16號文件具體實施細則進行補償，現經雙方協商同意達成如下補償協議。
一、征地面積
經長沙縣測繪隊現場測量實際用地面積為7.41畝，計4940平方米。
二、征地補償費用總計：
1、青苗補償：7.41畝×1800畝/元=13338元
2、土地征收費：7.41畝×12600畝/元=93366元
3、安置補償費：7.41畝×12600畝/元=93366元
4、集體設施(水渠水管)補償：按施工設計要求另議。
三、付款方式：此協議自簽訂之日起后15個工作日內付清全部費用，由所屬三合村民小組代開收據。
四、本協議壹式肆份，鎮、村、組、長沙縣農村環境建設投資有限公司各持一份，簽字蓋章后生效。
甲方代表：
乙方代表：
鎮政府代表：
青山村村委會代表：
鎮國土所代表：
補償協議書13
甲方：_____
乙方：_____
甲方因學校操場西擴，學校操場建設完成后將教育教學起著極其重要的'作用。需將教學樓西面50米內范圍內墳墓全部遷移。為保證墳墓遷移順利進行，經甲乙雙方協商達成如下協議：
一、乙方必須為墳墓埋葬人近親屬或特定關系人。
二、乙方有坐落于新操場內的，墳墓一座，墓葬形式為單墳雙穴棺木 ，現自行遷移。
三、補償費用：_______________元(人民幣)，其中墓穴遷移補償___________元、自行遷移墓穴勞務補償____________元。
四、補償金額支付方式：墓穴遷移完成后，一次性支付。
五、墳墓遷移時間：_________年______月_____日 。
六、乙方在約定墳墓遷移時間之后三日內未遷移墳墓的，甲方將按照無主墳處理，對墳體及骨骸做原地深埋;補償費用不予支付。
七、甲方只針對本協議中乙方一人進行補償，其它與埋葬人有關人員甲方不予補償。由本協議中乙方與相關人員協商解決。
八、本協議一式三份、甲方留存兩份、乙方留存一份，具有同等效力。本協議經甲方簽章、乙方簽名并按壓指印后生效。
甲方代表簽字：_____
乙方簽字：_____
經辦人簽字：_______
日期：_____年 ______月______日
補償協議書14
甲方：
乙方：
甲方以包工、包工期、包質量與包安全的方式將淇縣醫院醫技樓屋面防水卷材施工工程交于乙方負責完成，為了明確雙方責任，結合具體情況，經協商一致簽訂本協議，并共同遵守。
一、施工內容
淇縣醫院醫技樓工程屋面SBS防水卷材施工的全部施工內容(包括刷底油、卷材垂直運輸、卷材熱熔粘貼、細部處理等等)
二、施工單價
屋面防水卷材施工第一層單價為4.5元/m2，第二層單價為4元/m2。
三、施工期約
20xx年月日到20xx年月日，總工期天。
乙方應在本協議工期內完成本工程，若因乙方原因致使工期延誤，每延誤一天對乙方處以500元/天罰款。
四、施工結算
工程量以最終粘貼面積計算。第一層施工完成，24小時閉水實驗無滲漏后支付本層工程款的'75%。第二層施工完成，24小時閉水實驗無滲漏后支付全部工程款的75%。工程竣工驗收后支付至90%，剩余10%為質保金待兩年質保期過后一次性支付完成。
五、工程質量
質量標準應達到各項規范規定要求屋面防水協議書屋面防水協議書。防水層必須粘結牢固，接縫密實、四周及管道根、下水口等周圍應密封嚴實，無滲漏現象。24小時閉水試驗應無滲漏現像。若滲漏甲方有權要求乙方無條件修補直至無滲漏為止
1、開工前、乙方應做好本單位工人的安全思想教育和安全注意事項并做好交底記錄。
2、嚴格按照防水施工技術操作規程中的安全注意事項進行施工。否則出現安全事故，概由乙方負責
3、遵守工地各項規章制度，服從甲方現場管理人員的指揮和監督管理。
六、施工保修
1、本防水工程保修期兩年屋面防水協議書合同
2、施工按合同完成后，如不符合標準，繼續發生滲漏現象，乙方必須返工修理直至符合要求，并承擔返修的一切費用，由此造成的損失，由乙方全額賠償。
七、本協議一式兩份，甲方一份，乙方一份，雙方蓋章或簽字即發生法律效力，違約方應支付違約金并對所造成的損失負全部責任。
甲方：
乙方：
代表：
代表：
簽訂日期：_______年____月______日
簽訂日期：_______年____月______日
補償協議書15
甲方:________身份證號: ________
乙方: ________身份證號: ________
乙方之子_______,在甲方工地開車運輸土方時,由于地基踏陷將________及運輸車輛掉入地下,造成_______受傷的意外事故,經甲方全力搶救后將_______送至寧夏附屬醫院,救治22天后不幸去逝.經其直系親屬提議,自愿與甲方進行協商,解決_______因傷醫治無效死亡補償的事宜,并達成如下協議:
一本協議雙方確認如下事實:
1罹難者姓名:________________身份證號:________________
有無配偶、子女：________________________________
父親姓名:________________身份證號:________________
母親姓名:________________身份證號:________________
2雙方確認________因意外事故,經搶救和治療后無效死亡.
3雙方確認乙方有權代表__________所有直系親屬與甲方簽訂本協議,且本協議內容明確真實地出自于乙方及________有直系親屬的共同一致認可.
二協議各方經過充分磋商,完全理解并同意按國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準進行一次性補償.
三________在事故發生后的.住院醫療期間,所有的醫療等費用根據醫院出具的憑證,已由甲方據實全額承擔.
四參照并根據國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準甲方給予乙方的補償范圍包括喪葬補助金金.一次性死亡賠償金(工亡補助費).供養親屬撫恤金(被撫養人生活費).誤工費.交通費.住宿等相關補助和精神撫慰金等全部費用共計:___________________.
五上述補償的全部款額自甲乙雙方簽訂本協議時分兩次向乙方支付:1.簽訂本協議后支付____________________的尸體火化后(拿到火化證明)支付______________.
六甲乙雙方明確并自愿以雙方確認的上述補償項目和數額為一次性補償的最終意見,本協議未明確列舉或涵蓋的其它費用,由本協議各方各自放棄或承但,其它無爭議.
七本協議一式叁份,甲方.乙方.見證方各壹份,效力相同.經各方簽字蓋章后生效,任何一方均不反悔.
甲方簽字: ________________乙方簽字:________________
見證人簽字:________________
本協議書書簽訂地點:________________
簽訂時間:________年________月________日
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