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        醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書

        時間:2025-01-14 09:07:32 協(xié)議書 我要投稿
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        醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書

        醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書1

          甲方:______________醫(yī)院

          乙方:_______________

          鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的.原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

          第一條本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下:

          __________市__________年度職工平均工資:______________元。

          __________市__________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:______________元。

          __________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元。

          第二條賠償項目及計算方法_______________

          第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

          第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

          第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

          甲方:_________________醫(yī)院乙方:______________

          代表:______________

          日期:______________日期:______________

        醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書2

          甲方:______________(醫(yī)療機構)

          乙方:______________(患方)

          甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

          一、患者基本情況:

          姓名:______________年齡:______________性別:______________籍貫:______________住址:______________

          身份證號:______________住院號:______________

          疾病診斷:______________

          治療結(jié)果:______________

          二、方共同認定的.醫(yī)療事故等級:______________

          三、醫(yī)療事故原因

          四、賠償數(shù)額

          1、醫(yī)療費:______________元;

          2、誤工費:______________元;

          3、住院伙食補助費:______________元;

          4、陪護費:______________元;

          5、殘疾生活補助費:______________元;

          6、殘疾用具費:______________元;

          7、喪葬費:______________元;

          8、被撫養(yǎng)人生活費:______________元;

          9、交通費:______________元;

          10、住宿費:______________元;

          11、精神損害撫慰金:______________元;

          12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

          住宿費:______________元(不超過2人)

          合計:______________元

          五、償款給付時間:______________

          六、違約責任

          七、其他

          1、出院處理:______________

          2、如為死亡患者,尸體處理

          3、其他

          八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

          甲方:______________乙方:______________

          代理人:______________代理人:______________

          日期:______________日期:______________

          見證人:______________

          日期:______________

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