醫療糾紛協議書
在不斷進步的時代，協議的使用成為日常生活的常態，簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。擬起協議來就毫無頭緒？以下是小編為大家收集的醫療糾紛協議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫療糾紛協議書1
甲方（公司）：______________
乙方：______________（員工）
茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。
一、對于______________之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣______________元整；乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。
三、本協議書簽訂后，甲方須在_______日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的.該裁定文書后當日支付一次性補助費用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經履行完畢支付義務。
五、甲方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方（或者特別授權代理人）收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。
甲方：______________乙方：______________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
醫療糾紛協議書2
甲方：__________________
地址：__________________聯系電話：__________________
乙方：__________________性別：__________________
年齡：__________________身份證號碼：__________________
住址：__________________聯系電話：__________________
郵政編碼：__________________
與患者關系
□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：
甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于___年___月___日因診斷——在甲方門診發生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成本人醫療傷害，現經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性補償乙方人民幣______元，并全免乙方在我院___年___月___日至___年___月___日之間行相應處理的費用人民幣___元醫療費用。
二、甲方在調解書生效后十日內，根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的`全部補償費用，乙方收到甲方給付補償費后應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。
三、乙方承諾本協議生效后，自收到甲方所給付的______元人民幣補償款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責任，并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為。
四、甲方如果違反本協議的約定，應向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金；乙方如果違反本協議的約定，則除退還其依據本協議所取得的——元人民幣的補償費外，還應向甲方支付該費用的十倍人民幣的違約金。
五、本協議一式貳份，甲、乙雙方各持一份，貳份協議書具有同等法律效力。
六、本協議自甲、乙雙方簽字（蓋章）起生效。
甲方：____________（蓋章）乙方：____________（簽字）（患者本人）
_____年_____月______日 _____年_____月______日
見證人：_________（簽字）
_____年_____月______日 _____年_____月______日
醫療糾紛協議書3
甲方：___醫院
乙方：___
鑒于患者___曾于200_年_月_日至200_年_月_日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條協議相關數據如下：
某市201_年度職工平均工資：___元。
某市201_年度城鎮居民平均生活費：___元。
某市城鎮居民最低生活保障金：___元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：___________乙方：___________
代表：___________
日期：___________日期：___________
醫療糾紛協議書3
甲方：_______________ (以下簡稱甲方)
乙方：_______________ (以下簡稱乙方)
因______年______月______日______時______分，甲方駕車行至______路段時，因______，與乙方發生交通事故，造成乙方______，經甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下，就本次交通事故醫療賠償及后續處理情況協議如下：
一、就本次交通事故對乙方造成的傷害，住院期間產生的住院費、后續的.治療費以及其他費用甲方一次給付乙方人民幣______元(大寫：______元)。
二、乙方同意接受甲方一次經濟補償，無論以后發生任何情況，乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。
三、在甲方報銷醫療費用時，乙方有義務將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等、各相關證件全部提供給甲方，并保證票據材料的真實性，若因乙方原因造成甲方報銷失敗，乙方應負全部責任。
四、本協議為一次性終結處理協議，本協議為本著人道、平等、自愿的情況下協商的結果，是雙方真實意思的表現，雙方簽字后本協議立即生效，雙方均承諾及確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。
五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
甲方簽字：__________________
乙方簽字：__________________
_________年______月______日
醫療糾紛協議書4
甲方：________a投資擔保有限公司
法定代表人：cc
乙方：b服飾有限公司
住所地：xx市xx區
法定代表人：dd
丙方(保證人)：
甲、乙方之間的擔保追償權糾紛一案已由xx市中級人民法院受理，現甲、乙、丙三方經友好協商就該糾紛事宜達成和解，特簽訂如下協議，以資遵守：
一、乙方認可并承諾分期償還甲方起訴的`欠款本金x萬元和利息、追償費用等合計xx萬元;鑒于該金額中的利息僅計算至xx年8月7日，之后仍以原定月利率18‰計算利息直至乙方全部償還完畢。具體還款計劃如下：
1. 乙方于________年________月________日前，向甲方支付x萬元，甲方收到該款項后向法院申請解凍乙方的企業基本銀行賬戶。
2.乙方于________年________月________日前向甲方支付x萬元, 甲方收到
該款項后向法院申請解凍乙方的其他銀行賬戶。
3.乙方于xx年12月22日前向甲方支付至還款當日的全部剩余款項，甲方收到該款項后向法院申請解除對乙方所采取的所有財產保全措施。
4.乙方逾期支付上述任何一筆款項，除視為其余款項的還款期限均已屆滿外，乙方還應支付違約金50萬元。
二、丙方自愿共同為乙方履行該協議各項義務提供連帶保證。
三、乙方逾期還款的，甲方可要求丙方履行代為還款責任;必要時甲方向法院申請對乙方和丙方的強制執行。
四、本案案件受理費x元、訴訟保全費x元由甲乙雙方平均分擔。
五、本和解協議一式四份，各方各執一份，人民法院留存一份，自首期x萬元還款到甲方賬戶之日起生效。
甲方：
法定代表人：
乙方：
法定代表人：
丙方：
簽署日期：
醫療糾紛協議書5
甲方：北京市___醫院
乙方：___________
鑒于患者___曾于________年_________月________日至________年_________月_________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療出現不可避免的突發情況出現醫療糾紛，針對問題引起的原因發生爭議，無法認定各自的責任，但均愿通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經與直系親屬充分協商，達成本協議如下，雙方愿意共同遵照執行。
第一條根據權威部門提供的數據，本協議相關數據如下：
________市________年度職工平均工資：__________元。
________市________年度城鎮居民平均生活費：__________元。
________市城鎮居民最低生活保障金：__________元。
第二條賠償項目及計算方法
________________________。
第三條甲方同意于本協議生效后________日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第二條規定的款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的.所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。
甲方：北京___醫院（蓋章）乙方________________
甲方代表簽字：________________乙方代表簽字：________________
日期：________________日期：________________
醫療糾紛協議書6
甲方*****診所
乙方（患方）身份證號
患者基本情況
患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病┘追揭“*******”收治入院*********.
甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議┑均愿通過協商解決甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則└據《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規┚充分協商┧方就該爭議自愿達成如下補償協議：
一、甲方同意乙方要求┎煌ü醫療事故鑒定明確爭議原因和責任的`情況下┳孕行商解決。
二、甲方同意乙方要求┮淮渦圓鉤ヒ曳礁骼嚳延霉布迫嗣癖******元。該補償費包括但不限于根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。
三、補償款支付時間及方式甲方在年月日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協議約定支付全部款項后┘住⒁宜方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利┣也壞靡員拘議作為其主張權利的依據。
五、甲、乙雙方確認┍拘議系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中２淮嬖諶魏紋壅、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份＜滓宜方各執一份Ａ椒菪議書具有同等法律效力。
甲方
見證人：
年月日
責任編輯：
醫療糾紛協議書7
甲方：_______________醫院
乙方（患方）：____________
患者基本情況：
姓名：________性別：_______年齡：_______住址：______________________________
住院號：_______________________
調解人：______________律師事務所律師：______________________
患者______于20______年______月______日在甲方醫院住院，經過診斷確認為：
⑴急性闌尾炎
�、朴覀饶X卒中。
患者住院期間共計接受治療______天，治療結果顯示：好轉。
乙方認為___________________是甲方造成的。
甲方認為_______________________________。
經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：
一、甲乙雙方充分理解并同意，在無需進行鑒定以明確爭議原因和責任的情況下，自愿進行協商解決。
二、鑒于甲方對乙方發生的`事故感到深深的歉意，并愿意承擔相應責任，甲方自愿向乙方支付醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費以及精神損害撫慰金等各項費用，總計金額為________元。
三、賠償款給付時間：______年_______月_______日
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。
五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。
六、違約責任：本協議一經終止即告終結，任何一方不得撤銷。若一方違約，應向對方支付違約金_______元。
七、本協議經甲乙雙方在以下日期簽署，并蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報送給_________衛生局一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
調解人：___律師事務所
律師：_______________
_____年_____月_____日
醫療糾紛協議書8
甲方：_____醫院
地址：_____聯系電話：_____郵政編碼：_____乙方：_____性別：_____年齡：__________身份證號碼：__________住址：_____聯系電話：_____郵政編碼：_____
與患者關系：□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬
�。ㄈ舴腔颊弑救耍仨毟绞跈辔募⑸矸蓐P系證明材料；如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。）
甲、乙雙方就患者__________（身份證號碼：_____）
于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號__________）期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。
1。（簡述治療經過）______________________________。
2。（患者的'現狀）___________________________________
3。（是否需要繼續治療以及如何治療）______________________________。
4。如患者已經死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意；□不同意。
5。甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
6。補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____元。
7。乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
8。違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_____元。
9。本協議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。
10。本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：（蓋章）
乙方：（簽字）（患者本人）
（患者父母）
�。ɑ颊吲渑迹�
（患者所有子女）
（委托代理人）
_____年__月__日
醫療糾紛協議書9
甲方：_____________醫院
乙方：_______________
風險告知：解決醫療事故爭議、醫療糾紛的三條途徑：一是醫、患兩方自行協商解決(鼓勵按此方式解決)，由患者本人、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的書面委托人向醫方(醫方代表應是經治醫師、經治科室主任、該機構醫務部門人員)提出處理意見并說明相關理由，醫方同意的'協商完成;醫方不同意的可以提出醫方處理意見并說明理由，患方同意的協商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見并說明理由。期間醫、患方均有權提出不同意繼續協商，宣布協商不成，另一方可以按其他二條途徑處理。二是按前款申請醫療事故爭議處理。三是直接向人民法院提起訴訟。
鑒于患者________曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療。甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條本協議相關數據如下：
某市200×年度職工平均工資：___________元
某市200×年度城鎮居民平均生活費：_______________元
某市城鎮居民最低生活保障金：______________元
第二條賠償項目及計算方法
第三條甲方同意于本協議生效后_______日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：______________乙方_____________
代表：_______________代表:______________
日期：______________日期：______________
醫療糾紛協議書10
醫療機構名稱：_______
醫療機構法定代理人：_______
調解機構：______________
患者的姓名：_______
年齡：_______
性別：_______
籍貫：______________
住址：_______
職業：_______
協議地點：_______
患者于__年__月__日因在醫方處住院（門診）科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議；本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。
第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：___（￥元）
第三條：醫方同意于本協議生效后日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。
第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的`所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條：本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調解機構（代表人署名）：_______
醫方代表人簽字：_______
醫方法定代表人（簽章）：_______
患方簽字：_______
簽注日期：__年__月__日
醫療糾紛協議書11
甲方：________醫院
乙方：________
鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過友好協商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，在衛生協會的.參與下，雙方達成以下協議，共同遵照執行。
一、乙方基本情況：
姓名：_________性別：_____年齡：_____身份證號碼：__________
二、甲、乙雙方確認如下基本事實：
三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規，對甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔相應風險。
四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進行如下補償：
給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：
五、本協議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協議系雙方在平等自愿基礎上經過充分協商與溝通訂立，對協議內容已經充分理解。
七、本協議一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________乙方（或授權代理人）：__________
日期：__________日期：__________
醫療糾紛協議書12
甲方_____________________診所
負責人_____________________
乙方(患方)___________________
身份證號_____________________
住址_____________________
患者基本情況______________
患者______________于_______年_______月_______日因“______________”到甲方看病┘追揭浴癬____________________”收治入院.
甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議┑均愿通過協商解決甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則└據《民法典》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規┚充分協商┧方就該爭議自愿達成如下補償協議：
一、甲方同意乙方要求不通過醫療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下┳孕行商解決。
二、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用共計人民幣______________元。該補償費包括但不限于根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。
三、補償款支付時間及方式甲方在_______年_______月_______日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協議約定支付全部款項后┘�、乙朔揭蚧颊哚t療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利┣也壞靡員拘議作為其主張權利的依據。
五、甲、乙雙方確認┍拘議系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中２淮嬖諶魏紋壅、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份＜滓宜方各執一份Ａ椒菪議書具有同等法律效力。
甲方_____________________乙方_____________________
見證人：______________
_______年_______月_______日
醫療糾紛協議書10
甲方：________________________
代理人：__________，_____________律師事務所律師
乙方：__________公司_____________支公司甲方訴乙方機動__________合同糾紛一案，現甲乙雙方本著自愿公平的原則，經友好協商達成本和解協議，共同遵照執行。
第一條
乙方確定甲方的機動__________定損額為________元人民幣(________________)。因甲方無法提供病歷，加扣醫療費用的_________%，同時因甲方投保_____系第二次出險，也須加扣相應金額的_________%。最后確定實際賠付金額為__________元人民幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的.有關票證之日(_____理賠票證原件已交付乙方)起10個工作日內一次性支付。
第二條
有關甲方出險_____的全部殘值由乙方收回，甲方保證不得短少，否則扣減本協議第一條約定的相應的賠付金額。
第三條
本協議簽訂履行后，甲乙雙方無其他爭執。
本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。經雙方代表簽字或蓋章后即生效。
甲方：______________________乙方：_______公司______支公司
代理人：_____________________
_________年_____月_____日_________年_____月_____日
醫療糾紛協議書13
甲方身份證號：_________________住址：_________________
乙方身份證號：_________________住址：_________________
男、女雙方于________年________月相戀，于________年________月________日在民政局辦理結婚登記，并于________年________月________日生育了孩子。因雙方之間存在問題，導致感情破裂且無和好可能，現經人民調解委員會調解，雙方協商達成一致意見，訂立離婚調解協議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、撫養權及撫養費：婚生孩子由攜帶撫養，隨同生活；由承擔支付撫養費的責任，撫養費的支付方式如下：每月__________日前向支付人民幣__________元至孩子能夠獨立生活時止。期間孩子產生較大數額的合理開支（如醫療費、教育費等），上述約定的撫養費不足以支付的，支付撫養費一方應在接到撫養孩子一方的通知后及時支付，標準以該開支費用的一半為原則，如雙方就支付標準另行協商一致的，則以雙方協議為準。
1、撫養費支付方式：_________________
2、轉賬支付的，支付至下述賬戶：_________________
開戶名：_________________
賬號：_________________
開戶行：_________________
三、有探視孩子的'權利，在不影響孩子學習、生活情況下，探視的時間和方式如下：_________________。
四、夫妻共同財產的處理：
（1）存款：_________________雙方名下現有銀行存款共元，分配方式：_________________
�。�2）房屋：_________________夫妻共同共有的位于房屋，分配方式：_________________
�。�3）夫妻其他共有財產：_________________
分配方式：_________________
五、債權與債務的處理：_________________
1、夫妻共同債權：_________________
分配方式：_________________
2、夫妻共同債務
承擔方式：_________________
3、雙方確認在婚姻關系存續期間除了以上所述債權債務之外，沒有任何其他共同債權債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。
六、本協議一式，男、女雙方各執一份，人民調解委員會留存一份，具有同等法律效力。
七、雙方應于簽署本協議之日起日內，共同前往民政局辦理離婚登記手續；或以本協議向人民法院申請司法確認。
人民調解員（簽字）：_________________
調解委員會（蓋章）：_________________
簽訂時間：_________________
醫療糾紛協議書14
甲方：__醫院
乙方： ______
鑒于患者______曾于200__年__月__日至200__年__月__ 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條 本協議相關數據如下：
__市200__年度職工平均工資： 元。
__市200__年度城鎮居民平均生活費： 元。
__市城鎮居民最低生活保障金： 元。
第二條 賠償項目及計算方法(略)
第三條 甲方同意于本協議生效后__日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條 本協議一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京______醫院
___年__月__日
乙方：
___年__月__日
醫療糾紛協議書6
甲方：北京市__x醫院
乙方：__x
鑒于患者__x曾于二○一四年x月×日至二○一四年xx月xx日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療出現不可避免的.突發情況出現醫療糾紛，針對問題引起的原因發生爭議，無法認定各自的責任，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經與直系親屬充分協商，達成本協議如下，雙方愿意共同遵照執行。
第一條 根據權威部門提供的數據，本協議相關數據如下：
某市二○一三年度職工平均工資：__元。
某市二○一三年度城鎮居民平均生活費：__元。
某市城鎮居民最低生活保障金：__元。
第二條 賠償項目及計算方法(略)
第三條 甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條 本協議一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京__x醫院(蓋章) 乙方身份證號：
甲方代表簽字： 乙方簽字：
日期： 日期：
醫療糾紛協議書15
甲方：_________醫院
乙方：_________
鑒于患者_________曾于___年___月___日至___年___月___日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條 協議相關數據如下：
_______市___年度職工平均工資：_________元。
_______市___年度城鎮居民平均生活費：_________元。
_______市城鎮居民最低生活保障金：_________元。
第二條 償項目及計算方法（略）
第三條 方同意于本協議生效后___日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第二條規定的`款項。
第四條 甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條 協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。
甲方：_________醫院
乙方：_______
代表：_______
日期：_______
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