貧困戶申請書范例[15篇]
在市場經濟發展迅速的今天，用到申請書的地方很多，請注意不同種類的申請書有著不同的格式。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，下面是小編為大家收集的貧困戶申請書，歡迎閱讀與收藏。
![貧困戶申請書范例[15篇]](https://p.9136.com/00/l/c9eac7ebcae94_2.jpg)
貧困戶申請書1
尊敬的xx市農村信用社：
我是東華理工學院文法藝術學院貧困學生，來自上饒市農村貧困家庭。現家庭有人口5人爺爺年老多病爸爸媽媽在家務農哥哥在上饒師范學院就讀。家庭收入主要靠農作物的收成，加上今年遭遇洪水農作物欠收全家人均年收入不足300元，難以支付哥哥和我上大學的學雜費。
為完成學業，我向貴社申請國家助學貸款申請學費、住宿費5600元申請。總金額為22400元，四年的`費用計劃畢業后6年內還清，我父母也同意并承擔保證責任。我保證誠實守信按合同約定還本付息并感謝貴社的支持望批準為盼。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困戶申請書2
尊敬的領導：
您好！
我叫XXXX，家中4人，是家庭貧困戶、低保戶。 我的妻子因病常年在家需要藥物維持，且需要人照顧，故此我無法外出打工，只能留在家中照顧生病的妻子。
我的大女兒在讀書，現在因胃穿孔住院，家中竟然沒有一分錢能夠拿出來帶給女兒，好在有她的朋友們伸出援助之手。幫助女兒暫時墊著住院費用，但是之后要還是要把錢還給那些好心人，我想盡辦法都拿不出錢來。
我的小兒子還在讀書，每個月都需要給他寄生活費，雖然小兒子很懂事，很節省，但對于現目前沒有收入的我來說，也是一筆不小的支出。
現在我已經是走投無路，真的沒有辦法了，因此向關心農民的`各位領導申請，懇請政府給予我經濟上的幫助，幫我渡過這個難關，感謝各位領導的關心和支持！
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
貧困戶申請書3
xx縣xx鎮xx村村委：
我叫xx，xx村社員，男，xx年9月26日出生，漢族，眾所周知，今年，對我家來說的確是不平凡的一年，一切災難和不幸都降臨于身，真是禍不單行。
首先，是我父親的病逝。隨之而來的是：我的兒子xx，僅有19歲，因身患重病不得不離開了學校，在xx醫院動了兩次手術，前后住院長達三個多月，如今雖出院，但身體相當虛弱，還不時到xx醫院輸液，生活極為不便，還得靠年老的婆婆及母親親自照顧。自生病以來，雖得到親戚朋友以及社會的關心與幫助，但對我這個家庭來說也無濟于事。
而我自己呢，于今年8月8日，又出了車禍，在xx醫院做了下肢切除手術。令人可悲的是，落下了瘸子殘疾（左腳短且細小），一路病病磕磕走來，身體極度虛弱，如今40多歲的人，本來是身強力壯干事業的最佳時期，本應是肩負上贍老下養小的神圣職責時期。可孑然一身的我，孤單、寂寞、悲傷尚且不說，苦惱的是每年只能偶爾做點小事，根本無能力維持自己的生活，仍然依賴母親及自己的妻子而生存。我不能盡人子之孝心，不能報答父母的養育之恩，悲哀呀！眼望著母親逐漸衰老，眼看著家庭生活逐步維艱。如何生存？不敢想象，不堪設想！
更要說的是，我還有一個一歲多的女兒也要靠人照顧呀，因此一切重擔都落到了我妻子xx的頭上。就拿照顧我們三個來說都夠她受的了，更不用說找錢來維持家庭生計，這一切使我家從此一蹶不振，我一家人的生活從何談起呢？
不幸的'我，萬幸的是遇上了以人為本的和諧社會，黨恩浩蕩如陽光普照大地，惠民政策似甘泉滋潤弱勢群體。黨和政府對“老弱病殘、鰥寡孤獨”給予了最大的生活保障，更有各級領導的同情憐憫之心、關懷厚愛之情。
在此，一個對家庭對國家毫無貢獻反而拖累的體弱多病外加殘疾的我，萬般無奈之下，厚顏提出享受“低保”待遇。
敬請上級領導體察實情，批準為荷！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困戶申請書4
xx縣xx鎮xx村委：
我叫xxx，男，1934年12月11日出生，漢族，妻子xxx，女，1943年10月20日出生，漢族，現均住xx縣xx鎮xx村x組。因我們夫妻二人年老多病，尤其是我多年半身不遂，癱瘓在床，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，生活十分拮據。
為此，為我們夫妻二人享受國家對我們老弱病殘的照顧，
特申請領取低保，讓我們能安度晚年！望批準！！
此致
敬禮
申請人：xxx
xxxx年xx月xx日
貧困戶申請書5
尊敬的院系領導：
您們好
我是某系某班的學生xxx。我很感謝國家對我們貧困生的資助，也很感謝學校領導給我這樣的機會。
我是一個平凡的大學生，出生于甘肅定西岷縣的一個小山村，那是個偏僻的山村，也是一個閉塞的地方。能夠從大山里走出來，我是山村的幸運兒，同是也是學院的幸運兒。我的爸爸媽媽都是農民，他們因為我高興，也因為我而擔憂。作為岷縣為數不多的大學生中的一員，我有為岷縣貢獻力量的責任，父母為我高興，為我驕傲，可是高興之余巨額的學費卻讓他們擔憂、發愁。因為城市是生活消費遠遠高于農村，他們也為我的生活費而擔心。
作為家庭的一員，我替父母擔憂，同時也為自己擔憂。家鄉是個很落后的山區，家里所有的收入緊靠幾畝山地，全年的收入不到幾千塊錢。家里還有姐姐和弟弟，姐姐和我上大學的學費幾乎把家里所有的收入都花了，原本就貧困的家庭更是無力支撐。弟弟早在五年前就已經輟學，為了我和姐姐，他稚嫩的肩膀早已擔起了家庭的重任。作為哥哥，作為家中的長子，我為自己感到慚愧，我只能努力學習，用成績來報答父母和弟弟，報答所有為我付出的人。父母無論生活多么辛苦，都不愿意姐姐和我像自己一樣苦一輩子，為了我和姐姐，年邁五十的父母放棄了自己經營多年的土地，踏上了打工的路。
音樂是我的夢想，為了它，父母付出了很多，而我自己又何嘗不是呢!學這個專業本來就很費錢的，何況還有姐姐的.學費。也許很多人認為學音樂的都很有錢，可是，我知道自己的處境，所以我會更加努力，決不讓父母和學校領導失望，我相信，一個平凡的大學生會用自己的努力讓平凡的人生更加精彩。
我希望學院領導能給我這次機會，作為貧困生中的一員，我相信自己會將這次資助利用在自己的學業上，讓自己的素質、修養、文化得到提高，做一名優秀合格的大學生，將來為社會服務，為祖國效力。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困戶申請書6
尊敬的校老師，領導：
你們好!
我來自家庭貧困的農村，父母都是農民，既沒有文化，也沒有本錢，又無一技之長，因此只好已做短苦工老維持生計，并且母親身體一直不好。基本干不了什么，反而經常吃藥打針。看著母親日漸削弱的身體覺得自己很對不起他們，因此所有的家庭重擔都有父親一人承擔，父親干的活是對身體有害的，但是為了給我交學費他不惜犧牲自己的身體，這種父愛讓我很不是滋味。我不知道怎么報答他們，但是盡管如此，可只能維持基本的收入。
日子一直過的緊緊巴巴的，雖然父母一直覺得對不起我們，吃沒吃到好的，穿沒穿到好的.，但我一直覺的我很幸福，至少精神上是幸福的，真的，爸媽很開明，不像有的父母覺得讀書無用，對子女的學習莫不關心，有的初中都沒讀完就讓其輟學去打工，有的讀個高中，鮮少能升入大學， 爸爸的文化程度不高，媽媽更算是半個文盲，但他們知道讀書是好的，學知識是好的，他們說只要我讀的進去，讀的多高他們都愿意。就算砸鍋賣鐵。我感謝他們。 盡管如此父親也不想給國家增添負擔，即使自己省吃儉用也要堅持交學費。但是天有不測風云，暑假一次意外父親出了車禍膝蓋受傷，暫時什么都不能干，這樣本來拮據的家庭平添了一份痛苦，這樣下來學費交不上了，生活費沒有了。
我小的時候，學費還不太高，少則幾百，多不過千，爸媽還供的起，但學歷每上一個臺階，學費就要翻倍，我大學一年的學費是5000，但我家一年的總收入都沒有這么多，怎么可能交的齊。 現在是負債累累，我讀的是計算機學校，卻沒有計算機，但是是對我來說是奢求。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困戶申請書7
尊敬的村領導：
您好！
我叫xxx，現年65歲，家住武威市涼州區洪祥鎮 村。家中有6口人，但只有四個人的土地。本人和老伴現已年邁，身體狀況逐年不好，漸失勞動能力。我的兒媳因2個孩子尚小需要照顧，不能外出務工接補家用。兒子是家里唯一的勞動能力，除了那幾畝地，也沒有固定的生活來源。
不幸的是我我的老伴于3年前因身高血壓導致腦溢血，差點撒手人寰。為了給老伴看病，花光了家里所有的.積蓄，還借了親戚朋友很多債，現在生活舉步維艱，連平時控制病情的藥只好停了；如今我已經六十五歲了，又被膽結石、前列腺炎等一系列的綜合病纏身，而我又不得不照顧妻子，只好在家過著緊巴巴的日子。
鄰里親戚知道我們家的情況后，現在都不愿借錢給我們。我們家既有病魔纏身的老人，又有尚未成人的一雙孫兒孫女，全家人僅僅靠著那幾畝地和兒子的微薄務工錢苦度日月，生活基本上沒有什么著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我特向您申請貧困低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！
此致
敬禮！
申請人：xxx
xx年xx月xx日
貧困戶申請書8
你們好，我叫XX，家住XX省XX縣XX村，現年__歲，說起我這前半輩子，真的可以說是苦不堪言。如今苦了大半輩子，最為榮的事情要數供出了兩個大學生兒子，三十五年前我與現在的丈夫XX結婚，婚后孕育四個孩子，如今有三個孩子都已成家，只有最小的兒子還在讀大學。我丈夫家根基淺薄，當了八年兵的丈夫最終退伍回家務農，至今沒有享受任何的國家補助。可是，伴隨著孩子們的成長，家里的經濟捉襟見肘，使本就貧困的家庭更是雪上加霜。家里沒有穩定的經濟收入，只能靠丈夫外出打工支撐著這個窮途四壁的家庭，可是當時的工資低的可憐，根本就趕不上使用。然而，隨著年紀的增長，漸漸地，丈夫的體力不支，在XX年，丈夫得了嚴重的哮喘病，從此不能在從事重活勞動。家里的頂梁柱倒下了，只能靠我一個婦人苦苦支撐這個凋零的家庭。然而，天有不測風云，XX年夏季，我的眼睛感覺越來越看不清東西了，一開始為了省錢沒有及時治療，等到秋收的時候，我的眼睛完全看不到東西了，于是沒有辦法，只能去看醫生，因為我知道，如果我再倒下，這個家庭就徹底完了。在榆林市第二醫院我做了檢查，最終查出的'結果是我患的是白內障，如果不盡快做手術的話就會失明。其中醫藥費得5000元。
5000元對于當時的我家真的是天文數字啊!可是沒有辦法，我不能倒下。于是丈夫東挪西湊，終于湊夠了做手術的錢，本來兩只眼睛都得做，可是由于經濟的原因我最終選擇只做了一只眼睛。當時，我的大兒子還在讀大學，雙重的壓力讓我的家人都喘不過氣來。就在第二年，我的二兒子考上了XX大學，又一個問題擺在了我們家面前，那就是昂貴的學費問題。可是考上了又不能不上，就是砸鍋賣鐵也得讓孩子接受更高等的教育。最終，孩子是如愿上了大學，而這時候的我家早已經是負債累累，這對沒有經濟來源的我家來說根本無法還清的賬。本以為就這樣慢慢維持生計，但是災難好像從來都沒與離開過我家，__年，我老家的房子成了危房，不敢再住人了，這房子是已經重新蓋過一次了，那一次是剛剛蓋好的房子第二年就塌了，不得已只能重新蓋。而如今房子有一次成了危房。哎，我這輩子的命苦的是不能提了，這蓋房子又得花錢，可是我們現在的假那還有多余的錢來修房子啊!
如今，黨的政策好了，聽說可以申請貧困戶資金了，這無疑讓我這個窮了好幾十年的家庭看到了希望，于是我立即向貴單位提出申請，希望貴單位能夠批準。讓我這個貧困不堪的家庭早日脫離貧窮。過上幸福的生活!在此，請容許我向貴單位表達我的感激之情。謝謝!
此致
敬禮!
申請人：XXX
20xx年XX月XX日
貧困戶申請書9
尊敬的殘聯辦：
我是中仙村村民XXX_(身份證號碼)，家住XXX鄉XXX村XXX20號。
因為小時候發高燒時治療不善，導致我不幸身患殘疾。現在我已經長大，可是卻失去了勞動力，無法自食其力。
20xxX年經相關部門鑒定，我為肢體、智力多重殘疾，殘疾等級為二級。父母年邁，既要照顧家庭，特別是照顧我的生活起居，又要抓農業生產，實在無能為力，造成家庭特別困難，收入低微，生活難以為繼，今特向貴單位申請補助。
此致
敬禮!
申請人：
20xx年XX月XX日
貧困戶申請書10
尊敬的領導：
我叫x，是x部門的員工。
我家庭有三口人，父親在x工作，月收入1200元，母親沒有工作，我每月收入1800元，家庭人均月收入1000元。
我本來有個弟弟，隱患白血病年醫治無效，與x年病逝，多年來，為挽救弟弟的.生命，我家變賣了所有之前的物品，最后還是欠下x萬元的借款。借款還未還清，最近我又被查出患有x病，需要長期治療，每月的醫藥費需要x元，除了醫療保險報銷外，個人還需負擔x元。這使得原本就生活困難的家庭又雪上加霜，我幾乎失去的生活的勇氣。我想到了單位的領導經常對我的關懷，使我鼓足勇氣，向領導提出請求，懇請領導在經濟上幫我一把，我會在實際工作中報答領導對我的關懷的。
申請人：
x年xx月xx日
貧困戶申請書11
尊敬的領導：
你們好!
我是xx學校xxxx院系xx班的xx同學，我來自xxx市xx縣xx鎮xxx村。那里交通阻塞，經濟落后。我現在十分需要領導、學校、國家幫助我，幫我和我的家庭度過難關，讓我能有幸和其他的同學一起順利完成學業。
我家有四口人：爸爸，媽媽，弟弟和我.我的爸爸媽媽都是農民靠種田為生，基本沒有經濟來源。爸爸已年過50體力漸衰，偶爾重病;媽媽已生病臥床 14年，每天都要打針吃藥，每過一段時間要做一次手術，每年需要大筆治療費用，14年來為了供我上學，媽媽一直沒去醫院好好治療過，去年她已病入膏肓到醫 院看時醫生說需要做手術，媽媽為了省點錢一直拖到今年五月份才做了手術;弟弟今年17歲，去年正上初三但因支付不起學費而輟學在家。現在我家已經負債累累 了，已經像信用社借款2萬元，其他借款3萬元。
20xx年經過多年的努力，帶著全家人的夢想，我終于考上了大學。但是高昂的學費卻讓我們一家更強烈地感受到了生活的不易。我考慮到家里的實際 情況，我原打算放棄繼續求學這條道路，早日參加工作來減輕父親的負擔，貼補家用。但是父親通過自身的經歷，深切體會到了文化知識的重要性。只有教育才能改 變命運，只有教育才能從根本上改變家里的生活狀況。所以為了讓我將來能有更多的機會，在教育質量口碑良好，學風嚴謹的.學校中接受更好的教育，全家人經過仔 細篩選，多方考證，最終在高考志愿書上堅定的.寫下了xxxxxxxxx這幾個沉甸甸的字。但這一年8400的巨額學費是我家2年不吃不喝也攢不出來的。而 我的父母情愿為了我的前途，我們家的未來背負超過4萬的債務。多虧了我的父母、親戚，朋友，我得到了和別的孩子一樣的機會，來到了美麗神圣的大學，坐在這 明亮寬敞的教室里，接受更好的教育。
大學兩年以來，我深知著上學的機會來之不易。我省吃簡用，化壓力為動力，化愛為能量，無時無刻不再努力著，各門功課均達到優良水平，積極參加學 校的各項活動，熱心幫助同學，大一是通過了普通話二級，英語B級考試，計算機省一級，大二時參加了計算機二級的考試，我希望通過我的努力，能讓我的家人寬 慰，用良好的成績來回報幫助過我的親人和朋友，來回報國家和社會。
此致
敬禮
申請e人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困戶申請書12
尊敬的領導：
您好！
我叫xxx，一個偏僻農村普通的家庭婦女，今年74歲，人已老朽，無半點勞動能力，長期患病在床，吃藥診治已花去家中所有積蓄，至今已欠下數萬元的債務，平日家庭正常生活已受影響，然親朋尚念一絲親情，鄰里且念點點舊恩，些許時日為我全家伸出援手，方能有衣暖身，有飯糊口，權且一家老小勉強度日。但終不知何時能苦盡甘來，親身感受天倫之樂。
家中無勞動力，膝下尚有一子，幾年前意外致眼內傷，確診為四級傷殘，行動起居尚且受到影響，還需別人照料，再加上我重病在床，根本無能照顧家中所有一切。真是“屋漏偏逢連夜雨，開船又遇頂頭風”，回想昔日全家老小其樂融融，放眼今朝一家零亂不堪，痛在我心，然卻無回天之力，無半點辦法，只有打掉牙往肚里咽，如此之痛，如此之苦，唯有我這樣生活在水深火熱之中之人方能真切體驗。
全家人的生活至今沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以向政府申請貧困補助，黨和政府能解我全家于倒懸之中，我異常高興，好似抓住了一根救命的.稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我母子二人特向您們申請，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！跪謝！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困戶申請書13
尊敬的院領導和各位老師：
本人是17級機制本科三班學生xx，因家庭經濟困難，特申請貧困補助。
我來自貴州的一個偏僻山區。那是一個生活簡單中小農村，從我懂事開始就知道父母都是認為只有憑讀書跳出山區，跳出農村。所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學，在農村來講，有兩個兒女可以讀書的真的是件很驚奇的事情，同齡的孩子都羨慕我們，可是又有誰知道背后的父母是多么的辛苦與勞累，尤其是交通不怎么方便的農村。媽媽是一個文盲，什么都不懂，就只會在家里種田，種一些可以換錢的農作物。
由于山路不方便，有東西爸媽都得提前一天準備馬車，將貨物托運到市場。爸爸是一個給別人修房屋的建筑工，考的是苦力，每當我小的時候放學回家在路上看到爸爸在給別人拌水泥漿，那汗水直往下流的時候，我那幼小的心靈就告訴我一定不要辜負爸媽的期望。爸雖然是做建筑，但收入很不穩定。在我大一的時候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥漿的時候升的木架子突然斷掉，爸就摔了下來，從此腳就開始行動不便，也就不能再去工作，但是他卻還是要我堅持讀書，不要就這樣放棄。否則就浪費了他的一條腿。
從此家里就只有媽媽了，媽媽比往常更累，而現在我妹妹正在處于高考階段，營養是最重要的，而我在學校里也是時常做兼職，賺取生活費。村子里看到我家這樣的環境，都讓我和妹妹不要讀書了，我爸爸卻是死都不同意。就這樣村里沒有辦法，也只能每年補助一些口糧。
在校期間：我始終以“奉獻學院，服務同學”為宗旨，真正做到為同學服務，代表同學們行使合法權益，為校園建設盡心盡力，工作中大膽創新，銳意進取，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則;在學生利益的面前，我堅持以學校、大多數同學的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的'各項活動。最終，我連續兩年被授予“優秀團干部”榮譽稱號，所在支部連續兩年被授予“校先進團支部”榮譽稱號。
我們班的貧困生是比較多的，我想有貧困生也不是什么壞事，貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生，我有我自己的經歷，我的經歷使我認識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”，‘窮且益堅”，這么一句古語已經告訴我們了，我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現狀，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力。我會更努力!!
因此希望能夠得到學院的補助，緩解一點父母的經濟壓力。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困戶申請書14
尊敬的學校領導：
您們好!
我叫xx，是xx年x月份山東大學經濟系專業的一名新同學。
我家生活在xxxx。我的父親今年55歲，母親50歲，父母都是有一定歲數了。父母這么多年來也是一直靠種田為生的農民。父親知道僅靠種田是很難供我的學業。早在今年年初就到工地上打工，哪只今年城里的工作不好找且都不穩定，父親只好進行打零工(在工地搬磚、做小工、用三輪車賣炭等)來維持一家人的生活，母親在家種地，我們這里的地屬于旱地，這么多年來沒有雨水，甚至連家里的吃水都時有時無，莊戶靠天下雨才能生長。就這樣母親是一邊種農田一邊贍養年歲79歲的姥姥，每天起早貪黑，沒有休息。今年我又考上了我理想中學校，家里的.負擔又大大加重了。于是父母臉上的皺紋也多了，笑容少了，愁眉苦臉的為我的學費著急，看著年歲已高的父母如此焦急，我對我即將能否踏上的新學校學習也充滿了擔憂。
在讀高中期間，我家發生很多事爺爺被查出患有血癌(就是村里人說的富貴病)，這種病是完全靠輸血維持生命的病人，而且像我們這種農村家庭在經濟上基本承受不起。經過3年的輸血治療，家里的經濟每況愈下直至負債治療還是未能使爺爺康復，去年8月血癌晚期結束了爺爺的生命。
今年暑假期為了給家里減輕負擔，我在我們這里一家飯館做服務員，每月薪水700元的假期工，由于假期時間短，我也只能做兩個月。努力為家里減輕因為我要上學的困難。
我是一名貧困生，我有我自己的經歷，我的經歷使我認識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，“人窮志不窮”，“窮且益堅”，這么一句古語已經告訴我們了，我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現狀，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力。我會更努力!!
因此希望能夠申請貧困生，得到學院的補助，緩解一點經濟壓力。我一定刻苦學習，奮力拼搏，爭取做一名德才兼備的優秀學生，將來成為一名國家的有用人才，回報國家和父母。謝謝!
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困戶申請書15
民政局領導：
我是某村村民xx(身份證號)，今年x歲，長期患有xx疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬于特困群眾。
我于二零一四年xx月xx日，不慎摔傷導致(傷情說明)，傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，共計x元，有相關票據為證。由于本人年邁無收入，難以承擔巨額醫療費用，特申請特困群眾重大疾病醫療救助，望批準。
特此申請
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
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