家庭貧困申請書12篇【必備】
在一步步向前發展的社會中，我們會經常使用申請書，申請書是我們平時提出請求的一種書信。大家知道申請書的格式嗎？下面是小編精心整理的家庭貧困申請書，歡迎大家分享。
家庭貧困申請書 篇1
尊敬的校領導：
您好！
我來自xx省xx市xx縣的一個偏僻的農村，家中的勞動力僅有父親和母親，父母親均是農民，沒上過學，沒有文化，只好在家務農，以種田為生。母親一向病痛纏身，全家的開支幾乎由父親一個人承擔。為了能讓我上學，父母親日夜勞碌奔波，可收入微薄，多年來一向過著貧苦的生活。盡管家庭貧困，經濟捉襟見肘，但我并沒有放棄我的大學夢，經過我的奮斗努力，最終圓了我的大學夢，可是高昂的學費，讓全家在高興之余，也隨之多了一份負擔。
幾經周折，父母最終向親戚朋友借來了我的學費，但此刻我們家早已是負債累累。我并沒有被家庭現狀所困擾，始終堅持學習，在校期間我曾多次獲得獎學金。在學習上，我努力刻苦，還參加了國家計算機等級考試和全國計算機技術與軟件專業技術資格(水平)考試。
在生活上，為了盡量減少家庭負擔，空閑和休息期間，在不影響自我學業和學習的同時，參加了圖書館里面的勤工儉學，這不僅大大減輕了家庭的生活負擔，還積攢了一些實習經驗。大一暑假期間我到天津去做過短工，大二時在學校圖書館里找了份工作。
對于之后的.生活我有了更明確的目標和追求，參加社會實踐活動，堅持黨的先進思想，為加入共產黨做好準備，做一名合格的大學生。為了能給父母減輕負擔，解決我的后顧之憂，遂向學校申請貧困助學金，希望各位領導能給予批準。
此致
敬禮
申請人：
時間：
家庭貧困申請書 篇2
尊敬的領導：
您好！我叫ｘｘｘ，是ｘｘ鄉ｘｘ村寨下小組人，在家務農，家中4人，是純女戶，是家庭貧困戶、低保戶。
我的丈夫今年1月患上白血病，在ｘｘ人民醫院治療用去大筆醫療費。在今年4月去世，負債累累！
我的'大兒女招上門女婿，在20ｘｘ年5月離異，在20ｘｘ年4月在外打工造成高位截癱成植物人，至今在醫院病房，對肇事者的索賠在法院打了一年多官司，至今未拿到分文，已籌借墊付五十多萬元醫藥費！
我的小孫子還在讀書，每個月都需要給他寄生活費，雖然小孫子很懂事，很節省，但對于現目前沒有收入的我來說，也是一筆不小的支出。
我的大孫女在讀書出來在單位實習，每月ｘｘｘｘ多元微薄工資要供全家四人之用，真是杯水車薪！
現在我已經是走投無路，真的沒有辦法了，因此向關心農民的各位領導申請，懇請政府給予我經濟上的幫助，幫我渡過這個難關，感謝各位領導的關心和支持！
申請人：ｘｘｘ
20ｘｘ年ｘ月ｘｘ日
家庭貧困申請書 篇3
尊敬的領導：
你們好！我是xx班的學生xxx，來自xx。
我的家庭有六口人：爺爺，爸爸，媽媽，弟弟，妹妹，還有我，年邁多病的爺爺一直都是勞累一天的母親給喂藥，喂飯，父母因為常年在外透支體力地勞動患上了腰椎病，每當天涼的時候和勞動過量時就會犯病；躺在炕上下不了地。這種情況下從地里回來的母親就得照顧兩個病人，父母也不是沒有想過另謀出路，但是因為沒有知識，沒有文化，沒有本錢，的時候伸出援助之手的。在我的家庭遭難、在我無限絕望的時候，我們的黨和政府也絕對會和我站在一邊的。我希望我們的黨和政府，為了人民，為了我的家庭，能夠給我以物質上、精神上、司法上、道義上、愛心上的援助！
在此危急之刻，如果我們的'黨，我們的政府能夠給我各方面援助，使我度過難關、度過危險。如果我能度過這個難關，度過這次危險；我將絕不負我的家鄉，我的祖國，我會努力學習，很好的完成我的學業，將來為祖國、為人民勇于付出自己的光和熱，用自己的知識、技能，為祖國的建設、為祖國的復興、為祖國的現代化，為中華民族新的發展、繁榮、昌盛、強大做出巨大貢獻。
希批準！
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
家庭貧困申請書 篇4
茲有xx市xx縣xx鎮xx號，學生x，女，生于x年xx月xx日，現年x歲，家庭貧困，其母親x，生于x年xx月xx日，現年x歲，無工作，長期生病，吃藥，身體不好，家庭基本生活只能靠父親的一點微薄收入維持，無其他經濟來源，有時家庭基本生活都無法得到保證。
該學生家庭確系困難戶家庭。
特此證明。
（公章）
x年xx月xx日
家庭貧困申請書 篇5
尊敬的領導：
我是xx中學初一學生xx的父親，聽說國家和政府可以給我們這種困難家庭的孩子提供一些生活補助，我非常高興，因為我的家庭生活比較困難，無法給孩子提供良好的學習條件和生活條件，如果各位領導能夠批準我們獲得困難生活補助，我就可以利用這筆錢改善一下孩子的學習和生活條件。
下面我向各位領導匯報一下我家的具體情況：
我叫xx，今年x歲，自1996年下崗至今，一直在打零工為生；我的妻子今年45歲，自我們結婚后就沒有正式工作，一直賦閑在家。1999年，還在我的孩子3歲的.時候，我的妻子因為和別人發生了激烈的爭執，誘發了嚴重的抑郁癥，現在每天都要服用藥物并且每年都要入院接收治療才能勉強控制住病情，基本已經完全喪失了勞動能力，經民政部門鑒定，認定我的妻子符合殘疾人條件，發放了殘疾人證。
我因為要照顧生病的妻子，根本無法找一份固定的長期的工作，只能給人家打零工，因為不知道什么時候我的妻子就會突然發病。所以我的收入很有限，也就是勉強夠我們一家三口的吃飯的。至于孩子的教育費用和我妻子的藥費都是東拼西湊的勉強維持著，現在我們一家三口住的不足10平米的平房也是租來的，因為經常交不上房租我們曾經在一年之內搬了4次家。
我的孩子xx在學校里品學兼優，不僅擔任著班長的職務而且每次考試都名列前茅，這點讓我非常欣慰，只是不能給孩子提供更好的學習和生活條件讓我很心痛。
上面就是我家的基本情況，希望領導能夠考慮到我家的實際困難，批給我們一些困難補助，我就能利用這筆錢改善一下孩子的生活和學習條件，我決心一定要將孩子培養成才，教育孩子長大以后報效國家、回報社會，做一個對國家有用的人。
申請人：xx
x年xx月xx日
家庭貧困申請書 篇6
尊敬的各位領導：
我是xx縣孟壩中學高二級學生。此刻因家庭出現困難特向政府申請貧困助學金。
我家在xx縣xx渠鄉xx大隊。我家3口人，爺爺、爸爸和我。我的爸爸視力不好，無勞動本事，媽媽在我很小的時候就離家出走；所以此刻這個家靠年邁的爺爺支撐，爺爺此刻的身體一年不如一年，根本無勞動本事，全家就靠爺爺那點“五保”經費在維持基本生活。高中的生活讓我的那個原本就困難的家更加困難，無力支付我的學費，我的入學學費都是父親跑遍了親戚之后湊齊的。
我自知家中的.困難，所以決定要靠讀書來擺脫此刻的生活狀況，我明白單憑我的力量是不夠的，我要靠自我的行動來證明，也期望得到政府的幫忙。
在校期間，我會以“奉獻學院，服務同學”為宗旨，真正做到為同學服務，代表同學們行使合法權益，為學校建設盡心盡力，工作中大膽創新，銳意進取，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就理解，同時堅持自我的原則；在學生利益的面前，我堅持以學校、大多數同學的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的各項活動。
我是一名貧困生，我有我自我的經歷，我的經歷使我認識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中，僅有你克服了自我的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”，‘窮且益堅”，這么一句古語已經告訴我們了，我想我自我不會被貧困擊倒。并且會更加努力。來改變我們的現狀，因為僅有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一向貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力。我會更努力�。�
所以期望能夠得到政府的補助，緩解一點經濟壓力。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
家庭貧困申請書 篇7
尊敬的老師各位領導：
我是xx級班學生xx，因家庭經濟困難，特申請貧困生。我來自xx一個貧困的家庭，一家五口人，家還有上學的弟弟和年邁的奶奶。父母均在家務農，靠種地為生。由于年收入平均起來只有八千多點，還要顧及到正在讀中學的弟弟和我，爸媽知道只靠家里這點收入是無法付得起弟弟和我的這高昂的學費的，也只能趁農活比較清閑的時候偶爾的去鎮里給別人打打零工掙點錢來維系家用，家里的奶奶身體也是欠佳，經常生病，對于奶奶的身體，爸媽雖然也很頭疼，但是更多的卻是心疼，總是無微不至的照顧，無論醫療費多貴，爸媽也從來不在乎，只希望奶奶身體能夠健健康康！
接到入學通知書的那一天，我們全家人都高興地喜出望外，我們盼來盼去終于盼到了這一天�？墒�，當爸爸問我學費時，我猶豫了，吞吞吐吐的把xxxx元的`學費說出來時，爸媽都愣住了。或許，對于一般的家庭，這都不是問題，可是對于我，對于我家，如此一個貧困的家庭有多難，也或許只有爸媽心里最清楚。雖然爸媽很快恢復高興地神態，毅然的說一定會讓我走進這個大學的校門，但是爸媽眼里那一閃的無奈卻永遠的定格在了我的心里。爸媽都是小學畢業，沒有太多的文化知識，他們從小吃了不少虧，所以爸媽都希望我和弟弟能夠好好學習，學習更多多的文化知識。雖然，我沒有很順利的考上本科院校，但是，無論怎樣，我都不會放棄自己，因為爸媽從來沒有放棄我，不為自己，我也要為了在家流血流汗的爸媽。我心里暗暗告訴自己：“xx，你一定要爭氣，一定好好學習專業知識，找個好工作”！
也許，大學的生活對于別人來說是輕松安逸的，但，對我來說卻不是。因為，我要勤工儉學，在減輕家里的經濟負擔的同時也鍛煉了自己。得知國家有這么一項政策，我仿若看到了希望，無論自己能不能申請到這個貧困補助，我都會非常感謝國家和學校對我們貧困生的照顧。
最后我想說：對于這個未知的大學，無論以后的生活是怎樣的，xx都會堅強的走過去，用在大學里學到的知識來回報國家，回報這個社會！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
家庭貧困申請書 篇8
尊敬各位領導：
你好！
我叫xxx，今年28歲，是xxx股份有限公司的一名普通員工，現因自身屬于過敏體質，經過多次治療未果，且家中還有一位出于車禍但還在世的85歲高齡的奶奶和一位正在上學的弟弟，給家庭經濟造成嚴重的困難，得知單位正在給有困難的職工辦理困難補助，結合本人的實際情景，經過再三研究，特此申請職工困難補助：
我于20xx年2月進入xxx股份有限公司工作，因為曾對醋酸丁酯的嚴重過敏，多次在...x醫院治療后依然未果，久而久之便引發了嚴重的慢性支氣管哮喘和copd(慢性阻塞性肺氣腫)，也所以耽誤了自我的終生大事，試過很多偏方后也收效甚微。后經同事介紹，在xxxx有一位老中醫專門治療慢性支氣管哮喘，使用后效果不錯，但還是不能除根，只要稍微有點感冒便又重新復發;不僅僅如此，即使是看似正常的時候稍微用點力氣便也會復發，基本上不能從事一般人正常的體力活。
中藥也是相當的貴，基本上每月僅醫藥費的開支就接近1500元�？墒怯纱藥淼膯栴}也出現了，出現了嚴重的'副作用，飲食稍不注意就會導致整個身上出現了嚴重疹子，奇癢難忍，不得不接二連三的吃藥才能緩解，這又是一筆不小的負擔，這樣下去后果真的不堪設想。很想一次性治好，哪怕是花再多的錢，但就是找不到能徹底治愈的醫院。附院每次開的藥物只是治標不治本，并且藥費貴的嚇人，根本不是我此刻能承受的了得，心理上也擔負了很大的壓力。
家中此刻還有一位85歲高齡的奶奶，20xx年4月因一次交通事故傷了腦部神經，肇事人雖然賠付了醫療費用，但出院后因留下后遺癥導致生活不能自理，此刻依然在世，不僅僅生活上需要人照顧，并且也需要藥物來維持，也所以借了不少錢。弟弟此刻還在上學，每年的學費也是一筆不小的開支。因父母都是農民，整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入。
研究到家里實在困難，特此向有關部門提出申請困難職工補助，期望予以審核批準!
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
家庭貧困申請書 篇9
xx：
我是廣西省浦北縣安石鎮的一名農家子弟。今年考上山東xx大學！
但是由于家庭經濟貧困，必須申請助學貸款才能繼續學習！
我家中有父母雙親和一哥一姐五口人。爺爺于20xx年無錢醫治病逝。父親今年65歲了還要四處做苦力養家，母親因常年勞累身體經常不好。哥哥和姐姐都是初中沒有畢業就輟學。哥哥一直在佛山做噴漆工作，也沒賺到幾個錢。姐姐去年結婚，家庭并不富裕。由于讀書看病我們家已經向別人借了3萬塊。哥哥今年27歲了，本是嫁娶的時候，但是家里一無所有，他遲遲不敢提起！我不想用太多的語言來形容家庭的慘狀，我也不是在博取刀哥或是誰的`的同情。我自己認為我是一個很堅強的人，我也知道這個世界是比我困難的人不計其數！但是，我在申請貧困生建檔時遇到的事情使我很疑惑也很無奈，久久不能釋懷！
去年學校開始貧困生建檔，我和父親滿懷希望地拿著檔案表到鎮民政辦申請證明。我們從早上7點就開始央求那個所謂的主任在檔案表上蓋章，但是他卻只是像復讀機一樣重復：xx領導指示必須要計生證才能辦理這一手續！一直到了下午他還是這一句話！我父親就差沒有給他下跪拉�？粗腋赣H那無助的神情，看著他那滿頭的白發，作為一個人，作為一個兒子，我于心何忍？
我不明白貧困和計生有什么關系。但是后來聽說辦計生證就要交超生費，要交兩千多！兩千多…………
xx
20xx年07月17日
家庭貧困申請書 篇10
尊敬的中國銀行沈陽分行領導：
您好，我是沈陽xxx學院，xxx班的一名學生，漢(民族)、共青團員(政治面貌)、河北xxx(籍貫)。
我家有五口人，具體情況如下：父母農民，在外務工;弟弟上高中;家中還有一位83歲的祖母，患有骨質增生癥，生活勉強能夠自理。父母兩人的月均九百元的收入是我們家的唯一經濟來源，維持我們兄弟的讀書費用，且他們也都漸漸衰老，各種病癥接踵而至。我本人確定家庭經濟困難，實在難以支付高額學費，維持正常學業，只好申請生源地國家助學貸款。
對國家助學貸款的了解：助學貸款是由政府主導、財政貼息、財政和高校共同給予銀行一定風險補償金，銀行、教育行政部門與高校共同操作的，幫助高校經濟困難學生支付在校學習期間所需的學費、住宿費及生活費的銀行貸款。原則上每人每學年最高不超過6000元。助學到款是信用貸款，學生不需要辦理貸款擔保或抵押，但需要承諾按期還款，并承擔相關的法律責任。學校學生資助部門負責對學生提交的國家助學貸款申請書進行資格審查，并核查學生提交材料的真實性和完整性;銀行負則最終審批學生的貸款申請。
助學貸款實行一次申請、一次授信、分期發放的方式。一學年內的生活費貸款，銀行(或學校)按10個月逐月發放給學生。助學貸款利率按照中國人民銀行公布的利率和國家有關利率政策執行。貸款學生在校期間的國家助學貸款利息全部由財政補貼，畢業后的.利息由貸款學生本人全額支付。學生根據個人畢業后的就業和收入情況，在畢業后的1-2年內選擇開始償還本金的時間，六年內還清貸款本息。助學貸款的借款學生如未按照與經辦銀簽訂的還款協議約定的期限、數額償還貸款，經辦的銀行將對其違約還款金額計收利息，嚴重違約的貸款人還將承擔相關的法律責任。
本人保證在校期間一定刻苦學習，提高自己的能力和知識，時刻想到助學貸款的鞭策，爭取以優異的成績畢業，取得一份滿意的工作，并保證一定按時償還助學貸款的本息。不延遲還款時間，不違約。如若不按還款自愿承擔相關責任!保證不逃脫貸款。
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
家庭貧困申請書 篇11
尊敬的領導：
您好！
我是土木學院建筑工程技術二班的學生xxx，出生于一戶農民家庭，家里有四口人，爸爸、媽媽、我和弟弟，我父母都沒有工作，只能靠家里的幾畝田地來維持生活，收入十分微薄，除開家里的一些生活開支外已所剩無幾，又還要供我和弟弟上學，多年來家里已經欠下了不少外債。
在我升高中那年，父母為了能給我一個繼續學習的機會不得不跟著家鄉人外出打工，但是因為沒有知識文化，又沒有什么特長，都找不到什么好的工作，所幸在舅舅的幫忙下才找到一個工廠做起了苦力活，但是好景不長，一年不到媽媽又在一次外出買菜中遇到了車禍，出現腰部骨折，考慮到醫藥費的昂貴，不得不還回家鄉醫治，雖然通過幾個月的中醫治療好了起來，但什么重活都做不了，而且一遇到天氣變化就疼痛厲害。
這對爸爸來說無疑是雪上加霜，在承擔著家庭帶來的巨大壓力之余還要照顧媽媽，使得爸爸不得不放棄外出打工，只能繼續在家做起了農活。從此后家里的負擔幾乎全部落在了爸爸的身上，時間就這樣在爸爸的堅持下過了兩年，眼看我就要就要高中畢業，而且弟弟也升到了初中，這無疑又又給家里增加了不少負擔。
考慮到家里的情況，我原本打算高中畢業就放棄求學這條人生路，早點參加工作來減輕家里的負擔。但是父母通過自身的經歷，深切體會到了文化知識的重要性，只有教育才能改變命運，只有教育才能從根本上改變家里的情況。不得已之下爸爸只能到縣城和在縣城來了個小餐館的舅舅學廚，后來接手了舅舅的餐館，做起了生意。
為了節省開支，爸爸把原本在舅舅那幫忙的唯一的服務員辭了，然后再叫媽媽去做點幫手，由于店面旁邊有條夜市街，晚上偶爾也有點生意，所以爸爸基本爸爸媽媽基本上晚上都會營業到深夜，早上還要早起來做早餐，可以說是基本沒有多少休息時間。但所幸生意還不錯，雖然很勞累但是全家人的臉上都掛上了笑容。就這樣，我高中畢業了，很多同學都說要去旅游放松，也有同學說要去打暑假工，但是考慮到家里的情況我不得不放棄這些想法，兩個多月的假期我就在餐館幫爸爸做點幫手，因為有了我的加入，爸爸媽媽的休息時間明顯多了不少，餐館也從以前的營業到深夜到二十四小時不關門。
為了能讓我可以繼續走上求學的道路可以說是全家都加入到了忙碌之中。轉眼間大學通知書到了，我圓了我的大學夢。但是看著通知書上的學費數目。我就感到一種無力感，最后在把家里的所有積蓄都拿出之后還向舅舅借了錢才湊齊了我一個學年的學費！讓我踏入了大學的校門。這也讓全家都充滿了喜慶，但是就在我進入大學兩個月不到，爸爸由于勞累過度，又加上經常熬夜，身體一天比一天差。最后還得了一場大病在醫院住了兩個星期，最后在醫生的警告和媽媽的勸說下，爸爸不得不放棄餐館返回家中。家里的生活也就這樣回到了起點。
這對我來說也無疑是一大打擊。但是我還是把我的大一結束了，我回到了家，看著原本高大強壯的爸爸現在已經完全沒有了往年的'樣子。我只能再一次提出了放棄學業的想法，但是又一次遭到了父母的堅決反對，最后還背著我向親戚朋友借來了我的學費，在父母把錢交給我的那那一刻，我除了感動之外已說不出任何話。
但是這也只是緩解了的學費帶來的壓力，我的生活費對于現在的父母來說也無疑是一道難關。為了順利完成學業，我需要和希望得到學校經濟上的幫助，特此申請貧困生助學金。
大學，我人生中新的起點。今后的大學生活中，我會刻苦學習，奮力拼搏，爭取做一名德才兼備的優秀學生，將來成為一名國家的有用人才，回報國家，學校和父母。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
家庭貧困申請書 篇12
尊敬的校領導教師：
您們好!
我叫xxx，系xx學院xx級xxxxx專業x班的學生。自從進入大學的第一天起，我就懷著“學不成名誓不還”的堅定信念刻苦讀書，努力鉆研，生活素來節儉，所以還能夠勉強維持�？墒亲詮慕衲昴瓿酰捎谖飪r飛漲，我就面臨著嚴峻的挑戰，即使再節儉也是難以維持的，所以經過慎重研究我決定向學校申請國家助學金，期望在我大學里能夠順利的學習，圓滿的完成各項學習任務，以求將來能夠更好的回報社會!期望領導批準!
下頭我就簡要的介紹一下個人的基本情景：
我是于xxxx年從xx省xx縣xxxx中學考入我校軟件測試專業就讀的。我來自于一個不慎發達的城鎮，家里有四口人，我和姐姐同時上大學，靠父母做些小買賣，家里收入微薄。家庭的重擔壓的父母腰都彎了，臉上布滿了皺紋，父母為供我和姐姐上學，舍不得吃舍不得穿，節衣縮食，含辛茹苦，嘔心瀝血，生活的壓力使得父母雙鬢班白。明白自我大學學習機會的來之不易，所以在學校里我始終堅持著領導及教師的幫忙。我深知學生在學習上始終應以學業為主，所以我在入學第一天我就從未放松對本專業知識的學習。在課堂上始終堅持端正、謙虛的學習態度，網的方式查閱資料來充實自我，及時補充課堂知識的不足，經過這些拓寬了我的視野，豐富了我的知識。在生活上，我樸素節儉，嚴于律己，寬于待人，尊敬師長，并在平時積極和同學交流溝通、融洽和睦地相處。大學的`
學習生活，是我人生中一個極為重要的階段，在這期間，我不與同學比吃穿，只比在大學學到了什么、學到了多少，在各個方面都獲得了巨大的提高，綜合素質得到了很大的提高。經過工作時與別人的互動、交流也使我的性格變得開朗多了，提高了我與人交往、為人處世的本事。
大家自從得知我的經濟情景后，無論是在生活上還是在學習上都給予了我莫大的關心和幫忙，能夠說在我人生的困頓時刻，是團體讓我感受到了如親人般的溫暖，我十分感激教師和同學們對我的幫忙!
我以往無比渴望能夠考到大城市，看看外面世界的精彩，此刻我做到了，可是在鄭州這樣的城市，就必須得承受很高的物價。每每自我亂花了一塊錢，我總會十分自責，想到在家時，父母常常會為幾毛錢和商販或商販爭論半天，我以往覺得很沒面子，其實那是我不懂父母的錢賺的多么不容易。
可是自從今年年初，物價飛漲，我突然發現以往餓肚子的時候那種無助甚至是絕望的感覺又死灰復燃了。雖然上個學期我以儉樸的作風能勉強應付，可是在飛漲的物價面前對堅持我的生活水平來說已經是無濟于事。
雖然我的家庭經濟情景不是很好，可是我一向沒有放棄過努力，始終相信有努力就會有收獲。為了能夠圓滿地完成各項學習任務，也為了將來能夠更好地回報父母、回報社會，我鄭重地向學校遞交申請—申請國家勵志獎學金，請院領導給予審核!在今后的日子里，我將以更加嚴格的標準和要求來激勵自我、鞭策自我，以求有更優異的表現!
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
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