保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書精選6篇
現(xiàn)今社會(huì)公眾的追求意識(shí)不斷提升,申請(qǐng)書使用的情況越來(lái)越多,申請(qǐng)書是我們平時(shí)提出請(qǐng)求的一種書信。相信大家又在為寫申請(qǐng)書犯愁了吧!下面是小編幫大家整理的保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書精選6篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書精選6篇1
中國(guó)平安保險(xiǎn)公司:
今有我子(女)________,是____________學(xué)校______年級(jí)參保學(xué)生,于___月___日,_______________________受傷,經(jīng)________院診斷為_(kāi)___________,經(jīng)治療已痊愈,總計(jì)醫(yī)藥費(fèi)______________元,現(xiàn)向平安保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。委托__________辦理。
此致
敬禮
學(xué)生家長(zhǎng)(簽章)
_________年_________月_________日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書精選6篇2
__交警隊(duì):
申請(qǐng)人:_________姓名_________,性別_________,年齡_________,身份證號(hào):_________聯(lián)系電話:_________住址或單位_________
請(qǐng)求事項(xiàng)
一、請(qǐng)求___賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)_____元。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人與___于____年__月__日__時(shí)__分,在________路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。
此致
__交警隊(duì)
申請(qǐng)人:
_________年_________月_________日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書精選6篇3
申請(qǐng)事項(xiàng) 住院醫(yī)療()意外醫(yī)療()門診醫(yī)療()住院津貼() 身故()殘疾()重大疾病()其它() 被保險(xiǎn)人
姓名 性別 年齡 身份證號(hào)碼 單位名稱 大連海事大學(xué) 職業(yè) 學(xué)生 事故經(jīng)過(guò) 事故日期 原因 地點(diǎn) 現(xiàn)狀 康復(fù) 事故是否已通知本公司_是請(qǐng)注明日期:年月日否 事故經(jīng)過(guò)(申請(qǐng)人詳細(xì)填寫) 說(shuō)明基本經(jīng)過(guò),不要出現(xiàn)之前有過(guò)類似病因的說(shuō)明,例如:
“之前就得了闌尾炎很久,但一直沒(méi)有做手術(shù),這次發(fā)病比較嚴(yán)重,做了切除手術(shù)”應(yīng)寫為“急性發(fā)作闌尾炎,做了切除手術(shù)”。 事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)衛(wèi)生部門處理_是(請(qǐng)附材料)否 事故者如身故,是否已檢驗(yàn)死因_是(請(qǐng)附材料)_否 目前是否正在申請(qǐng)或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社保或第三者的給付及補(bǔ)償,_是_否
若是,請(qǐng)具體說(shuō)明: 申請(qǐng)人姓名 聯(lián)系電話 XXX 與被保險(xiǎn)
人關(guān)系 _配偶本人
_父母/子女_監(jiān)護(hù)人 理賠通知送達(dá)地址 XXX 郵編 116026 如屬保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式:√1、銀行轉(zhuǎn)賬2、委托(單位/個(gè)人)3、自領(lǐng) 開(kāi)戶銀行 中國(guó)
銀行 戶名(限申請(qǐng)者本人) 賬號(hào) 鄭重聲明:
1、本人保證在理賠申請(qǐng)書上所填寫內(nèi)容詳盡確實(shí);
2、本人同意任何單位或個(gè)人可向我公司提供與此次理賠申請(qǐng)有關(guān)的資料(包括病歷、賬單、司法證明資料等);
3、本人同意自行負(fù)責(zé)因賬號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃賬不成功的后果;
4、本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)法確定的相關(guān)責(zé)任。
5、本人所提供的全部個(gè)人資料,僅限于我公司及其認(rèn)為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的.客戶服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。我公司及必要第三方對(duì)本人的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。
申請(qǐng)人簽字:
年月日 投保單位證明:
投保單位簽章:年月日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書精選6篇4
委托代理人:XXX,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān):XXX縣人民檢察院。住所地:XX縣XX鎮(zhèn)XX路。
法定代表人:XXX 職務(wù):檢察長(zhǎng)。
請(qǐng)求事項(xiàng):
1、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國(guó)家賠償決定,賠償因錯(cuò)誤關(guān)押申請(qǐng)人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天200.69元/天)62213.90元;
2、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人原系某某縣XX水泥廠的負(fù)責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請(qǐng)貸款8萬(wàn)元。XX縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行立案調(diào)查,并于20xx年8月2日以涉嫌“XX罪”為由將申請(qǐng)人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請(qǐng)人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后,20xx年6月11日,申請(qǐng)人及馮XX均被撤銷案件,無(wú)罪釋放。現(xiàn)某某縣人民檢察院已對(duì)同案嫌疑人馮XX作出了國(guó)家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對(duì)申請(qǐng)人作出賠償,且經(jīng)申請(qǐng)人多方反映無(wú)果。為此,根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二十一條“對(duì)公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的,作出逮捕決定的'機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國(guó)家上年度職工日平均工資計(jì)算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請(qǐng),請(qǐng)求進(jìn)行國(guó)家賠償。
賠償請(qǐng)求人:XXX
20xx年X月X日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書精選6篇5
__保險(xiǎn)公司:
我叫___,年齡_歲,所在學(xué)校____ 。_________年__________月__________日__________時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)X_X_,因我辦理貴司保險(xiǎn),(保險(xiǎn)單號(hào)X_X_,保險(xiǎn)名_________,)特提出理賠申請(qǐng),望予以接納辦理。
此致
敬禮
申請(qǐng)人___
__年__月__日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書精選6篇6
北京XX貨運(yùn)有限責(zé)任公司:
20xx年X月XX日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人劉X(以下簡(jiǎn)稱收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200X年X月X日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:
破損部位及程度 費(fèi)用(元)
上罩:兩合頁(yè)部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆 1300.00
溫室:合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00
橫梁:中間部分壓損 800.00 電機(jī)上罩 50.00 包裝箱 450.00
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00
設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00
費(fèi)用合計(jì) 6100.00
以上是我公司的最低要求,請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的.修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過(guò)法律途徑追償全部損失,不再通知。 順祝商祺!
北京XXXX有限責(zé)任公司
20xx年X月X日
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