醫(yī)保工作總結
總結是指對某一階段的工作、學習或思想中的經(jīng)驗或情況進行分析研究，做出帶有規(guī)律性結論的書面材料，它可以促使我們思考，不如立即行動起來寫一份總結吧。總結怎么寫才能發(fā)揮它的作用呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)保工作總結，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)保工作總結1
今年以來，我縣的醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的領導下，認真貫徹落實上級有關醫(yī)療保險的文件精神，以時俱進，開拓創(chuàng)新，努力構筑多層次的醫(yī)療保障體系，以完善制度、擴大覆蓋面為重點，以強化管理、優(yōu)化服務為手段，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護社會穩(wěn)定，促進我縣各項事業(yè)的全面、協(xié)調、快速發(fā)展，取得了一定的成效。
一、醫(yī)療保險政策宣傳力度進一步加大
為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用五一前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單20xx多份、《健康之路》刊物3000多份，同時，還通過上門服務、電話聯(lián)系、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳，取得了較好的效果；截止11月底，全縣醫(yī)療保險參保單位210個，參保人數(shù)7472人，完成市政府下達任務的104，其中：企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個，參保人員1211人。
二、堅持以人為本，多層次的醫(yī)療保障體系基本建立
我縣堅持以人為本的保障體系，加大工作力度，已初步構筑了多層次的醫(yī)療保障體系：一是從20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高；二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題；三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行)，對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎上、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù)，使他們享受了三重保險；城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。
三、完善政策、強化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平
我縣基本醫(yī)療保險基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務上下功夫，才能確保基金的安全運行：一是建立了機構信用等級評議制度，出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構實行信用等級管理，建立了準入退出機制，引導其恪守誠信、規(guī)范運作；二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理，出臺了《關于加強醫(yī)保患者門診及出院康復期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程；三是通過建立四項制度，做好五項服務等措施，強化了醫(yī)療保險服務意識，轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。四項制度是：社會監(jiān)督員制度，聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休干部擔任監(jiān)督員，進行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、兩個定點機構及經(jīng)辦機構的服務質量是否違規(guī)等；定期通報制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等；定點機構聯(lián)系會議制度，召開定點機構座談會，定期通報醫(yī)保信息，采取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益；審計公開制度，定期請審計、財政部門對前期財務進行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，保障醫(yī)保基金的正常運行。五項服務是：即時服務，公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù)；上門服務，對有意參保單位、個人和定點醫(yī)療機構，將上門做好各項工作；異地服務，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡的服務功能，采用靈活的方式，對參保人員實行異地托管等，方便參保人員就近就診；日常查訪服務，不定期進行住院查訪服務，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為；監(jiān)督服務，通過醫(yī)保網(wǎng)絡觀察住院患者的用藥情況，實行適時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。
四、、副縣級以上待遇領導干部的醫(yī)療待遇得到保障
按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記，確保了他們的醫(yī)療待遇；同時，積極為離休干部提供優(yōu)質服務，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢，并建立了《離休干部健康檔案》，及時向他們反饋體檢的結果，受到了離休干部的一致稱贊；1-11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42.45萬元，專項基金支出44.15萬元
五、加強征繳、健全制度，醫(yī)保基金收支基本趨于平衡
一年來，在基金管理方面，進一步加強了醫(yī)保基金的預算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政、審計部門對基金進行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用；在基金征繳方面，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金、轉帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施，今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元，當期征繳率達99.5，較上年增加75萬元，增長了19%，基金支出310萬元，當期統(tǒng)籌基金結余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元；統(tǒng)籌基金累計結余59萬元，個人帳戶累計結累145萬元。
六、強化學習、規(guī)范管理，自身建設進一步加強
首先是進一步完善了學習制度，每周五定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習，要求做好學習筆記實行不定期檢查，并著重按照勞動保障部門要提高五種能力的要求，嚴格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制，使干部職工的政治思想、業(yè)務水平和各項能力得到了加強；二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標管理工作責任制，年初結合《20xx年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排，責任到人，任務到人，規(guī)范了各項操作流程，并制定了相應的獎懲措施，確保了全年各項目標任務的完成；三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡建設，提高了管理科學化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構聯(lián)網(wǎng)運行，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內的定點服務機構進行刷卡就診和購藥，簡稱醫(yī)保一卡通，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡化管理方便、快捷的服務；四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度，1-11月份，在市級以上信息用稿數(shù)達15篇，其中：市級9篇、省級3篇、國家級3篇；五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據(jù)安排，今年我局新農(nóng)村建設的建設點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設的`費用，還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設點的新農(nóng)村建設，較好的完成了新農(nóng)村建設的各項工作任務。
七、存在問題
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力不強。
2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。
3、進一步加強對兩個定點的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關系的協(xié)調，加大定點機構、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫(yī)療待遇。
八、明年工作思路
1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境。
2、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面，重點是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業(yè)，同時，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達到9000人，力爭9500人。
3、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，把握靈活的參保原則，采取分類指導、區(qū)別對待、降低門檻、逐步吸納的方式，切實解決失地農(nóng)民、進城務工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題。
4、進一步完善定點機構考核指標體系和準入制度，做好定點協(xié)議服務管理，督促定點機構嚴格執(zhí)行三個目錄，為參保患者提供優(yōu)質服務；同時，充分發(fā)揮醫(yī)保義務監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點機構的服務行為，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關系。
5、進一步完善醫(yī)療保險費用結算辦法，建立健全基金預算、決算制度，加強醫(yī)保基金的預算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確保基金的安全運行。
6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡的作用，加強對兩個定點的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計算機網(wǎng)絡日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能，使管理更加科學化、規(guī)范化。
7、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作，加大工傷、生育保險的擴面力度，建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程，規(guī)范待遇審核支付工作。
8、不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調能力，真正做到內部管理規(guī)范有序，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構的新形象。
醫(yī)保工作總結2
20xx年是國家深入推進醫(yī)療保障全面覆蓋的一年，也是我院醫(yī)保工作穩(wěn)步發(fā)展的一年。一年來，在院領導的正確領導下，在各保險經(jīng)辦機構的指導監(jiān)督下，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績。為進一步完善醫(yī)保管理制度，強化醫(yī)保管理，爭取明年的醫(yī)保工作取得更大成績，現(xiàn)將20xx年的醫(yī)保工作做如下總結：
一、各類參保患者住院費用統(tǒng)計與結算情況說明
項目新型農(nóng)村合作醫(yī)療離休醫(yī)保錦鐵醫(yī)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病工傷生育保險合計就診人次門診住院總費用門診住院統(tǒng)籌(補償)支付門診住院
二、多措并舉，狠抓醫(yī)保管理
(一)加強對醫(yī)保政策規(guī)定的宣傳教育，使全院醫(yī)護人員都熟知相關的醫(yī)保政策規(guī)定。只有清楚的了解相關規(guī)定才能更加有效的落實各項制度規(guī)定，為此，在08年應局新合辦要求對新農(nóng)合政策組織專題培訓的基礎上，又對基本醫(yī)療保險、工傷、生育保險、錦鐵醫(yī)療保險、離休醫(yī)療保險的相關規(guī)定及政策調整及時進行傳達，并以文件形式下發(fā)給各科室，要求各科室在醫(yī)療行為中認真貫徹落實。同時，醫(yī)保科全天24小時接受醫(yī)護人員和患者的咨詢，做到隨時提問隨時解答。下半年，還利用每周五全院科主任會，對醫(yī)保
政策與要求進行詳細的說明與講解，對各類醫(yī)保政策執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的.問題和注意的事項進行強調與重申，使各臨床科室在為患者服務過程中有章有循，確保了醫(yī)保工作的順利開展。
(二)完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為。加強醫(yī)保管理最主要的是在政策規(guī)定的范圍內合理控制患者的醫(yī)療費用，最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
結合醫(yī)院具體實情，在抓好以往制定的規(guī)章制度落實的基礎上，又制定了一系列配套措施和獎懲規(guī)定，針對新農(nóng)合稽查中發(fā)現(xiàn)掛床現(xiàn)象的通報，制定了關于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者及時進行結算的規(guī)定。針對在醫(yī)保管理中發(fā)現(xiàn)的問題，進行歸納梳理，制定成10條處罰規(guī)定，通過職代會寫入醫(yī)院職工行為規(guī)范。
(三)狠抓制度落實，強化參保患者在院的管理。
1、針對部分患者冒名頂替住院的問題，我們建立了由臨床科室、醫(yī)保科、醫(yī)保中心三級身份確認的入院登記制度，杜絕了因不及時登記、登記時互不通信息而詐騙保現(xiàn)象的發(fā)生。
2、為了防止掛床住院，我們配合醫(yī)保中心建立并落實了定期與不定期、晝夜相結合的查房制度，保證了醫(yī)保基金的合理使用。
3、加強網(wǎng)上動態(tài)審查，對發(fā)現(xiàn)的不合理費用和大額醫(yī)療費用及時進行提示并組織會診，杜絕了小病大養(yǎng)與過度醫(yī)療行為。
4、嚴格審查各類參保患者出院結算，做到醫(yī)保內的不遺漏，醫(yī)保外的不變通，維護了醫(yī)患雙方的利益。
(四)加強與各醫(yī)保經(jīng)辦機構及各職能科室的溝通與合作。主動
與醫(yī)保中心進行溝通，積極配合醫(yī)保中心的各項檢查指導，虛心接受醫(yī)保中心的合理建議與要求，及時制定有效的整改措施并深入落實到各個科室，把醫(yī)院存在的問題和難處及時反饋給醫(yī)保中心，取得對方諒解達成共識。形成互動機制，互相尊重，互相理解，探求解決問題的最佳方式。針對08年單病種結算標準偏低的問題，我們及時與醫(yī)保中心進行協(xié)調，提高了外科系單病種結算標準；與局新合辦溝通，實行月平衡按次均費用結算，大大降低了我院醫(yī)療費用超標比例。同時，我們還加強同各職能科室的通力合作，通過與醫(yī)務科聯(lián)合加強醫(yī)療質量管理，嚴格掌握用藥適應癥，規(guī)范自費項目的使用；加強與財務科的溝通，保證醫(yī)院結算預付款及時劃拔，與計算機中心配合保證數(shù)據(jù)傳輸通暢準確，與藥械科溝通保證藥品維護及時準確。
(五)加強科室自身建設。醫(yī)保管理工作具有較強的政策性、業(yè)務性和服務性。醫(yī)保科是醫(yī)院承擔醫(yī)保管理的載體，服務質量的好壞直接影響著醫(yī)院的形象和聲譽，這就要求醫(yī)保科每名工作人員必須牢記便民、利民、為民的宗旨，熟知所有醫(yī)保政策，熟練醫(yī)保業(yè)務。針對患者以前對醫(yī)保就診流程繁瑣，服務態(tài)度較差的問題，我們按院領導的要求增設付費窗口，轉變服務模式，變被動式服務為主動式服務，要求全科所有人員采取站立式微笑服務，做到能解決的立刻解決，能溝通的決不推諉，對患者來有迎，走有送，不明白的有解釋，不滿意的有道謙，讓患者滿意而來高興而歸。同時建立了節(jié)假日和雙休日值班工作制度，及時為患者辦理醫(yī)保業(yè)務，極大
地方便了患者就醫(yī)，有效的改變了患者對醫(yī)保科的印象，維護了醫(yī)院的聲譽。
三、存在的問題和建議
一年來，醫(yī)保工作雖然取得了一定的成績，但也存在著一些不容忽視和亟待解決的問題：
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新系統(tǒng)與醫(yī)保中心對接后，由于數(shù)據(jù)庫參數(shù)取值不準，致使多名患者不能在出院當日及時結算，患者意見較大。建議醫(yī)院信息中心調整相關數(shù)據(jù)，避免此類事情的發(fā)生。
2、離休患者做輔助檢查未實行有效監(jiān)控，存在較大漏洞。建議建立由醫(yī)保門診經(jīng)治醫(yī)生、輔助科室、醫(yī)保科長三級把關制度，要求由輔助科室負責確認患者身份，防止冒名頂替。
3、科室個別工作人員主動為患者服務的意識不夠強，態(tài)度不夠好，需進一步加強教育，并制定相關的制度措施。
醫(yī)保工作總結3
在過去的一段時間里，我負責社保醫(yī)保相關工作，并在這個過程中積累了一些經(jīng)驗和成果。首先，我負責處理員工的社保申報工作，確保每個員工都按時享受到相關的社會保險待遇。通過與社保局的溝通和協(xié)調，我成功解決了一些員工社保繳費的問題，保障了他們的權益。
其次，我積極參與了醫(yī)保系統(tǒng)的優(yōu)化工作。通過對醫(yī)保政策和相關規(guī)定的`學習，我能夠為員工提供準確的醫(yī)保咨詢和指導，解答他們的疑問。我還與醫(yī)療機構進行了密切合作，確保員工在就醫(yī)過程中能夠順利使用醫(yī)療保險。
另外，我還參與了醫(yī)保費用結算的工作。通過對醫(yī)療費用的審核和核實，我有效控制了醫(yī)保費用的支出，為單位節(jié)約了一定經(jīng)費。同時，我也幫助員工解決了因醫(yī)保報銷問題而產(chǎn)生的煩惱和困擾，提高了員工對醫(yī)保制度的滿意度和認可度。
總結來說，社保醫(yī)保個人工作在過去的一段時間里取得了一些成績。但我也認識到自己還有不足之處，需要進一步提升自己的專業(yè)知識和技能。我會繼續(xù)加強學習，提高自身的業(yè)務水平，為員工提供更好的服務，使他們能夠更好地享受到社保和醫(yī)保的權益。
醫(yī)保工作總結4
20xx年我院醫(yī)療保險工作在院黨委的高度重視及醫(yī)療保險局各級領導的正確指導下，遵循著“把握精神、吃透政策、大力宣傳、穩(wěn)步推進、狠抓落實”的總體思路，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，圓滿地完成了20xx年醫(yī)療保險管理的各項工作任務。全年共接收醫(yī)療保險患者 人次，其中城鎮(zhèn)職工門診就診患者為 人次，城鎮(zhèn)職工住院就診患者為 人次，城鎮(zhèn)居民門診就診患者為 人次，城鎮(zhèn)居民住院就診患者為 人次；共發(fā)生醫(yī)療費用 元，
其中城鎮(zhèn)職工門診收入 元，城鎮(zhèn)職工住院收入 元，城鎮(zhèn)居民門診收入 元，城鎮(zhèn)居民住院收入元。現(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結如下：
一、醫(yī)療保險重點工作回顧
院領導高度重視醫(yī)療保險工作，調整和充實了醫(yī)療保險科工作人員編制，加強了醫(yī)療保險工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推進的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題，認真組織臨床科室和醫(yī)務人員進行學習和討論，不斷加強了醫(yī)療保險管理的各項工作。
(一) 加強醫(yī)療保險患者的就診管理
醫(yī)院對所有參保患者全部實行首診負責制，全院醫(yī)務人
員能夠熱情接待每位前來就診的患者，認真進行身份和證件識別，做到人、證相符，從未發(fā)生過推諉參保患者就診及勸導患者出院或轉院的現(xiàn)象，深受參保患者的好評。醫(yī)保科定期對科室參保患者身份進行驗證，實行多環(huán)節(jié)把關，堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務人員能夠做到實事求是，對于不符合住院條件的患者堅決不予收治，對就診參保患者進行合理用藥、因病施治，未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
（二）加強參保職工的收費管理
醫(yī)院根據(jù)社會發(fā)展需要，對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，同時也配置了查詢系統(tǒng)，患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單，使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費用使用情況。對于自費項目及藥品的應用必須根據(jù)病情，如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后，方可使用或執(zhí)行，保證各項收費公開化、合理化。
（三） 加強參保患者的藥品管理
嚴格依據(jù)《抗生素合理應用及管理辦法》的具體要求,根據(jù)參保患者的病情，嚴格執(zhí)行急性病3日量，慢性病7日量的用藥原則，杜絕了濫用抗生素及大處方等現(xiàn)象。原則上根據(jù)病情需要選擇廣譜、低中檔抗生素，無菌手術患者在預
防感染用藥上，盡量縮短使用抗生素時間，避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案，視病情需要應用藥物，盡量避免應用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象，實現(xiàn)了真正的因病施治，合理用藥。
（四）加強重癥報告制度的管理
醫(yī)院加強了對參保患者重癥報告制度的管理，采取了對危重患者積極認真治療，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到及時準確的治療。重癥的申報實行專人負責、認真核實、嚴格把關，全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時，醫(yī)院設立了醫(yī)療保險鑒定委員會，按照轉診轉院管理制度，本著對醫(yī)、保、患三方負責的原則，嚴格執(zhí)行轉診、轉院審批手續(xù)。
（五）加強參保患者門診高檔檢查的管理
醫(yī)院嚴格控制參保患者百元以上（含百元）的高檔檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參保患者簽字，開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負責審核，堅決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查（如：放射線、CT、彩超等），使患者真正得到因病施治，避免了無診療意義的各項高檔檢查。
（六）加強參保患者門診化療審批及二次開機審核管理 根據(jù)醫(yī)保局的相關規(guī)定及做出的新要求和指示，醫(yī)院設
置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參保患者的門診化療用藥，醫(yī)生必須提前給予申請審批，并將相關材料準備齊全，審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參保患者必須攜帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫(yī)保結算單等相關材料方可到醫(yī)保局開機解鎖。
（七）加強醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度
今年醫(yī)院加大對參保患者住院費用的審核力度，指導各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷，合理用藥，按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材，并制定了嚴格的管理辦法；對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)，及時整改并通過院內OA網(wǎng)每月予以通報處罰，使各臨床科室能夠及時準確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學生兒童保險的有關政策及相關業(yè)務知識，便于各科室工作的改進。合理地安排醫(yī)保科工作人員每周不定時下科室進行抽查，對參保患者進行醫(yī)保政策的宣傳和講解，及時解決出現(xiàn)的'醫(yī)保問題，檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象，保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進一步得到了完善。
（八）加強醫(yī)療保險財務、信息的管理
醫(yī)院領導高度重視醫(yī)療保險的管理工作，醫(yī)保科配置了專職的財務人員，每月能夠及時、準確地收集患者的出入院及各項收費信息，對各科室費用、門診高檔檢查、每月醫(yī)院醫(yī)保
收入進行匯總和財務報表，做到醫(yī)保財務收入與返款賬
賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理，進一步完善了醫(yī)療保險的微機軟件系統(tǒng)，增加了院內藥品及各項診療項目的維護，使臨床醫(yī)護人員能合理規(guī)范地應用醫(yī)保目錄內藥品及診療項目，減少了工作中的不便。
（九）認真落實醫(yī)療保險的政策及文件，加強知識培訓 對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關文件和規(guī)定，醫(yī)院均給予高度重視，領導傳閱后及時傳達給相關科室，讓各科室及時掌握精神，盡快落實到臨床工作中，做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議，會后院長都要專門聽取醫(yī)保科長會議情況匯報，根據(jù)會議精神結合醫(yī)院的具體情況，安排部署下一步工作。院長在每次院周會上，都根據(jù)醫(yī)療保險工作的情況匯報，針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題，及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題，我們能及時請示醫(yī)療保險局相關主管部門，協(xié)調臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)保科除每月在OA系統(tǒng)進行醫(yī)保知識和相關文件的學習外，針對各臨床科室的具體情況，利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護人員進行了“醫(yī)療保險相關知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實際工作中存在的問題”等知識的講解。
二、下一年的工作努力方向：
1．市區(qū)醫(yī)保總收入較去年增長40％。
2．協(xié)調好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。
3. 重點加強病例書寫規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，減少醫(yī)院經(jīng)濟負擔。
4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保，減少病人報銷麻煩，增加醫(yī)院收入。
5. 對新來院上班工作人員定期培訓醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6. 大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并及時要回醫(yī)保款。
8.加強聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)保工作總結5
今年以來，在區(qū)人力資源和社會保障局的領導下，在市級業(yè)務部門的指導下，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險政策，進一步提高醫(yī)療保險待遇水平，加強基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險管理服務水平，促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結如下。
一、基本運行情況
(一)參保擴面情況
截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為XX人，比去年年底凈增X人，完成市下達任務(凈增X人)的X%。其中城鎮(zhèn)職工參保XX人(在職職工XX人，退休職工XX人)，在職與退休人員比例降至2.4：1，城鎮(zhèn)居民參保XX人(其中學生兒童XX人，居民XX人)。
(二)基金籌集情況
截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金XX萬元，其中統(tǒng)籌基金XX萬元(占基金征繳的66.6%)，個人賬戶XX萬元(占基金征繳的33.4%)，大額救助金征繳Xx萬元，離休干部保障金XX萬元。
(三)基金支出、結余情況
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應支與財務支出不同步，財務支出要滯后，截止目前財務支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應支情況更能反映今年的實際運行情況。
至12月底財務(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支)支出XXx萬元，其中統(tǒng)籌金支XXx萬元(財務當期結余XX萬元)，個人賬戶支XX萬元。其中，涉及20xx年的費用XX萬元，統(tǒng)籌應支付XX萬元，實際墊付XX萬元(不含超定額和保證金)。
實際應支XXx萬元，其中統(tǒng)籌應支XXx萬元(結余XX萬元)，個人賬戶應支XX萬元;大額救助應支Xx萬元(結余Xx萬元);離休干部保障金應支XX萬元(結余Xx萬元)。
二、參保患者受益情況
今年，城鎮(zhèn)職工住院XX人，住院率X%，住院人次XX人次，醫(yī)療總費用XXx萬元，次均人次費XXx元，統(tǒng)籌支出XXx萬元，統(tǒng)籌支出占住院總費用的X%;享受門診大病的患者有XX人次，醫(yī)療總費用XX萬元，統(tǒng)籌支付XX萬元(門診報銷比例達X%)，門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的X%;大額救助金支付Xx人次，納入大額統(tǒng)籌的費用為Xx萬元，大額應支Xx萬元;20xx年離休干部Xx人，離休干部長期門診購藥Xx人，門診總費用Xx萬元，離休人員定點醫(yī)院住院Xx人次，總費用XX萬元。離休干部住家庭病床Xx人次，醫(yī)療費用Xx萬元。
三、主要工作
(一)貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領導的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學習，做到整檔標準化、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7.8月份，基本結尾。開展考察調研。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關要求，對我區(qū)存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。
實行了周例會制度，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結，對下周工作及時安排，做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號Xx人，12月份底新參評Xx人，通過Xx人，通過率X%(其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有X人，通過并享受的有X人)。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥XX人。
(二)完善協(xié)議，加強兩定機構管理
截止目前我處共有定點醫(yī)療機構X家(其中X家醫(yī)院，X家門診)藥店Xx家，進入3月份以來，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市X家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成，共報銷Xx人次，基本統(tǒng)籌支付Xx萬余元，大額支付Xx萬余元，超大額支付X萬余元。轉外就醫(yī)備案人員Xx人，在職Xx人，退休Xx人。向省內轉院的有Xx人，向省外轉的有Xx人。
異地就醫(yī)政策有重大突破。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫(yī)范圍，濟南由原來的X家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的.X家，上半年共有Xx人次享受這一惠民政策。
通過建立定點醫(yī)療機構分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構的管理，促進醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務質量，控制不合理醫(yī)療費用支出。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡監(jiān)控與實地稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合。截止12月底，共計查出醫(yī)院違規(guī)X次，違規(guī)定點藥店X家，經(jīng)過調查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害X例，對于違規(guī)情況嚴重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應處罰扣除保證金，對多次違規(guī)的，取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有X例，涉及金額約X萬元。
(三)夯實基礎服務工作，提高整體經(jīng)辦水平
1、加強網(wǎng)絡建設。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構的解釋說明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。
2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定，領會文件精神，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作。
四、醫(yī)療保險工作中存在的主要困難及解決辦法
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。
1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總人數(shù)是Xx，其中繳費的只有XXx人的在職職工(退休人員不繳費)，且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的X%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的X%，且企業(yè)欠費、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷保現(xiàn)象時有發(fā)生，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷保現(xiàn)象更是嚴重，居民連續(xù)繳費意識不足。
2、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗，一方面定點醫(yī)療機構、定點零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強，力度不大，醫(yī)療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅使，想方設法套取醫(yī)保基金。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機、醫(yī)學、統(tǒng)計等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高，給經(jīng)辦機構帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。
五、科學謀劃，求真務實，繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險工作
以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以中共中央、國務院新醫(yī)改文件為指導，以《社會保險法》實施為契機，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻，促進全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階。
(一)夯實兩個基礎，進一步提高醫(yī)療保險管理水平
醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾，全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務上，經(jīng)辦責任重大。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機構建設和提高指標監(jiān)控水平兩項基礎工作。
一是加強經(jīng)辦機構規(guī)范化建設。著力規(guī)范窗口建設，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，按照統(tǒng)一標準、簡化程序的原則，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務流程，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人員提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)保服務。進一步健全內控制度，嚴格執(zhí)行社保基金財務會計制度，確保基金安全完整。
二是提高指標監(jiān)控水平。建立健全指標監(jiān)控體制，細化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標，根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表，通過分析各項指標的變量，掌握醫(yī)療機構的醫(yī)保工作運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，確保基金安全運行。
(二)加大醫(yī)保審核力度，確保基金安全完整
通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式，充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用，對單位和個人套取社保基金行為進行監(jiān)督檢查，加大對定點機構、藥店的查處力度，按規(guī)定給予相應處理，確保基金安全。做好醫(yī)療費用審核、稽核力度，進一步優(yōu)化審核流程。
(三)抓好幾項重點工作的貫徹落實
一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細分析可行的費用控制方法和付費機制，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風險，確保門診統(tǒng)籌順利推進、安全運行。
二是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進行相應扣分，根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應處罰。完善定點醫(yī)院服務協(xié)議和醫(yī)療費用結算辦法，對定點醫(yī)院實行信譽等級管理，引導其加強自我管理。
三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作。為醫(yī)療付費方式改革做好調研，提供事實依據(jù)。
醫(yī)保工作總結6
在醫(yī)保中心各位領導的英明領導下，轉瞬間一個年度的工作完結了，現(xiàn)將一年的工作總結匯報，請下級領導給與指正。
澠池縣醫(yī)藥總公司同仁大藥房是我縣規(guī)模較大的一家醫(yī)藥超市，次要運營：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等運營種類達5000余種，店內寬敞明亮，藥品干凈整潔，運營種類齊全，分類明確，能夠滿足絕大多數(shù)參保人員須要。
在日常運營過程中，咱們嚴厲恪守《中華人民共和國藥品治理法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店治理暫行辦法》以及相干的法律法規(guī)，嚴厲依照國家、省規(guī)定的藥品價格政策。店內嚴把品質關，規(guī)范進貨渠道，進貨驗貨記錄完善，無過期藥品，在歷次的藥質量量檢查、抽查過程中沒有發(fā)現(xiàn)一例假劣產(chǎn)品，在社會上享有良好的口碑。在藥品價格方面，貨進源頭，直接與廠家合作進貨的'優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數(shù)低于市場價格，對于辦理有本店會員卡的參保人員，在原有價格的基礎上可再次享用9.8的優(yōu)惠。
店內建立有健全的醫(yī)保機構，由本店總經(jīng)理直接領導擔任醫(yī)保工作，設立有兩人專職擔任的醫(yī)保治理機構，并對其進行定期的業(yè)務、服務技能培訓，保證零碎正常運行，及時上傳、下載數(shù)據(jù)，并在服務過程中倡導“四心”“四聲”服務，為參保人員營建一個良好的購藥環(huán)境。同時在刷卡過程中嚴禁用醫(yī)保基金購買領取范圍以外的藥品，杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現(xiàn)金購藥價格不分歧等不良狀況。
自本店成為定點藥店后，在醫(yī)保中心的正確領導下，一直從嚴要求本人，完全聽從醫(yī)保中心的領導，以“所有為了顧客，做顧客的瘦弱使者”為運營宗旨，在刷卡服務過程中盡全力滿足顧客須要。從20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人數(shù)為：54152人，總費用為：2614231.88元，平均每人費用為：48.27元，其中非處方藥品費用為：1978658.8元，處方藥品費用為：635573.08元。
咱們知道咱們的工作做得還不不夠，在今后的工作中咱們將在醫(yī)保中心正確領導下，齊心協(xié)力，文化服務，嚴厲按章相干法律、法規(guī)工作，維護國家利益和廣大參保人員的利益，把醫(yī)療保險工作做得更好，為我縣醫(yī)療保險工作再上一個新臺階做出應有的貢獻。
醫(yī)保工作總結7
根據(jù)醫(yī)院提出的“十二五”期間的發(fā)展思路及工作重點，20xx年醫(yī)德醫(yī)風教育重點，圍繞著加強醫(yī)院內部管理，創(chuàng)造人民滿意醫(yī)院的目標，結合上級黨委、衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風教育的目標要求及布置，在加強黨風建設的同時，促進行業(yè)作風的根本好轉，以黨風促進醫(yī)德醫(yī)風行業(yè)作風建設，使得以穩(wěn)定的'發(fā)展和提高，把行業(yè)作風、醫(yī)德醫(yī)風建設作為我院醫(yī)療衛(wèi)生管理永恒的主題工作，從而維護廣大患者的利益，提高醫(yī)療技術水平和服務質量，真正把“三個代表”重要思想和“一切為了病人”落實于實際工作中。醫(yī)院黨政主要領導把醫(yī)德醫(yī)風教育列入首要工作任務，制定20xx年的醫(yī)德醫(yī)風教育計劃，并在全院有計劃的組織實施。
1、結合行業(yè)特點，認真貫徹黨的各項衛(wèi)生工作方針政策，使全院干部職工進一步深刻認識醫(yī)德醫(yī)風建設的重要性、必要性，把職業(yè)道德建設，醫(yī)德醫(yī)風教育具體落實到醫(yī)院的每一項工作中。
2、按照局黨委要求，“廉政文化進醫(yī)院”要做好“八件事”及做到“八有”。
3、抓好廉政文化進醫(yī)院的“五進”活動。
4、向社會公開八項服務承諾
5、在醫(yī)德醫(yī)風教育工作中，落實責任，層層負責，院長、書記為第一責任人，科主任、護士長為直接責任人，完善院科兩級責任制。
6、在全院推廣使用服務敬語，賓館式服務，把“您好、請、對不起、謝謝、再見”作為醫(yī)院的規(guī)范服務用語。
醫(yī)保工作總結8
今年以來，我社區(qū)緊扣社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標，積極創(chuàng)新工作措施，各項工作取得了一定成效。
一、組織領導到位
社區(qū)黨委、政府立即召開黨政聯(lián)席會，經(jīng)過研究決定成立了**社區(qū)社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組。分工明確，任務到人，一級抓一級，層層抓落實，為社區(qū)居民基本醫(yī)療保險提供了有力的保證。
二、宣傳發(fā)動到位
為使我社區(qū)社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作深入群眾，做到家喻戶曉，社區(qū)黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區(qū)作為首要宣傳陣地，設立政策咨詢臺，印制和發(fā)放宣傳單、宣傳冊共3千余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。
三、成效顯著
社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作今年三月下旬才正式啟動，旗里下達我社區(qū)的任務數(shù)是880人。由于時間緊，任務重，為使我社區(qū)該項工作穩(wěn)步推進，真正落到實處，社區(qū)黨委、政府多次開會研究切實可行的辦法和措施，八個月來，通過大家的.共同努力，實際完成888人，完成計劃的100.91%。
四、存在問題
通過大家的一致努力，雖然已按時完成上級下達的任務數(shù)。但是經(jīng)過半年來的工作，我們也驚喜的發(fā)現(xiàn)，廣大人民群眾對社區(qū)居民基本醫(yī)療保險有了初步的認識，而且擴大了影響面，為將來的工作開展奠定了很好的基礎。社區(qū)居民基本醫(yī)療保險工作開展的不盡如人意，主要存在以下問題。
1、群眾的認識不到位
對于廣大人民群眾來說，社區(qū)醫(yī)保畢竟是個新鮮事物，要接受必定需要一個過程。
2、宣傳力度不到位
眾所周知，由于我社區(qū)的特殊情況，區(qū)域面積較大，在短期內很難宣傳到位，從而影響了參保對象的數(shù)量。
醫(yī)保工作總結9
一、努力學習，提高素質，為做好本職工作打下基礎。
一個人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習，提高自身的政治、業(yè)務素質，才能做好工作。幾年來，我始終堅持學習黨的路線、方針、政策，積極投入到“先進性教育”等主題學習教育活動中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓班”，并取得了優(yōu)異的成績，還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的必由之路》，得到各級領導的'表揚，報考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學生”。
在不斷提高自身政治思想素質的同時，我還抓緊時間學習業(yè)務知識，提高自己的業(yè)務水平，我認真學習醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關醫(yī)療保險內容的報刊書籍，增強自身業(yè)務能力，熟練掌握工作業(yè)務流程每個環(huán)節(jié)，經(jīng)過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術知識，積累了一定的工作經(jīng)驗，政治業(yè)務素質得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè)，扎實工作，全心全意為參保職工提供服務。
從事醫(yī)療保險工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施，負責綜合股以來，我積極做好本職工作，認真完成基本醫(yī)療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調查研究和基礎數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員參保；二是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)；三是接待來信來訪，提供咨詢服務；四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達1.xxxx余人，大大超過了上級下達的擴面任務，每年的基金征繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，獲得了領導和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產(chǎn)黨員應有的道德品質和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，從講學習、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉變工作作風，內強素質，外樹形象，在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象，同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織，與時俱進、開拓創(chuàng)新。
幾年來，我雖然取得了一定成績，但在工作和學習中也存在著一些缺點和錯誤，如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學習上不夠高標準、嚴要求等問題，取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進一步加強學習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學習更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅實的基礎。
醫(yī)保工作總結10
閬中市醫(yī)療保障局始終將行風建設放在突出位置，科學謀劃、統(tǒng)籌推進，全面排查、以評促糾，以“四個一”推動行風建設由階段性行動向常態(tài)化長效化轉進，激勵全體干部職工爭當為民服務“孺子牛”、創(chuàng)新發(fā)展“拓荒牛”、艱苦奮斗“老黃牛”，提升政務服務新水平，樹立醫(yī)保隊伍新形象，打造群眾滿意新口碑，不斷增強老百姓在醫(yī)療保障領域的獲得感、幸福感和安全感。
聚焦“醫(yī)保為民”這一關鍵，抓制度明方向。
成立了由黨組書記、局長任組長，分管領導為副組長，局機關及醫(yī)保中心、醫(yī)療救助中心股室負責人為成員的行風建設領導小組，認真落實黨組書記“第一責任人”和班子成員“一崗雙責”，把行風建設與業(yè)務工作同安排、同部署、同檢查、同考核，針對存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)制定專門的整改方案，召開干部職工大會開展積極廣泛動員，要求全體干部職工以行風建設為抓手，切實增強為民服務的意識自覺和行動自覺，錨定目標、對照標準，著力解決問題、補齊短板，不斷改進工作方式方法，提升業(yè)務辦理質效，讓行風建設內化于心、外化于行，以工作實績倒逼工作作風轉變，形成干事創(chuàng)業(yè)爭先爭優(yōu)的良好氛圍，促進醫(yī)保領域行風建設行穩(wěn)致遠。
圍繞“醫(yī)保利民”這一標準，找問題強整改。
圍繞行風建設專項評價的標準和要求，從醫(yī)保職能職責出發(fā)，從群眾辦事體驗出發(fā)，對醫(yī)保服務大廳、業(yè)務經(jīng)辦各股室和全市定點醫(yī)療機構窗口行風建設情況進行分類評價，對醫(yī)保經(jīng)辦綜合服務、咨詢服務、信訪事項及矛盾排查等方面內容開展綜合測評，從叫號、服務引導、自助查詢、熱線咨詢、業(yè)務辦理進行全程體驗，對辦事群眾醫(yī)保經(jīng)辦滿意度進行現(xiàn)場調查，并通過與醫(yī)保行業(yè)監(jiān)督員座談交流等方式，面向基層廣泛收集意見和建議11條，篩查出“政務服務事項清單落實不到位”“大廳管理不夠規(guī)范”“工作紀律有待加強”等6大類共計13項問題，按照“問題不解決不放過、群眾不滿意不通過”的`要求，將梳理后的問題，分解到部門、落實到人，逐條研究解決辦法，會商提出整改措施，要求做到布置快、落實快、見效快，并把問題整改與完善制度結合起來，對群眾關注的熱點、難點問題，完善工作人員行為規(guī)范，制定操作性強的規(guī)章制度，強化內外監(jiān)督制約機制，防止行風問題反彈，用真誠工作取信于群眾，取信于基層。
突出“醫(yī)保便民”這一重點，優(yōu)服務求實效。
以醫(yī)保服務大廳作為前沿陣地，以“鄉(xiāng)村醫(yī)保通”業(yè)務下沉作為延伸脈絡，雙線程升級醫(yī)保服務軟硬件環(huán)境。在大廳設置統(tǒng)一醫(yī)保標識和咨詢臺，設立黨員先鋒崗和學雷鋒志愿服務崗，從嚴從細落實“四制”（首問負責制、一次性告知制、限時辦結制和責任追究制）制度，推行“三項”（窗口服務規(guī)范、窗口工作人員考核辦法、醫(yī)保服務大廳現(xiàn)場值守）規(guī)定，緊緊圍繞“六統(tǒng)一”和“四最”工作目標，為辦事群眾提供咨詢、幫辦、代辦等志愿服務，為老、弱、病、殘、孕及軍人提供優(yōu)先辦理服務，引導群眾使用便民設施，發(fā)放政策宣傳手冊，供應飲用水、紙筆、老花鏡、口罩等需用物品，積極主動為老百姓排憂解難，擦亮基層創(chuàng)建窗口品牌；根據(jù)20xx年試點情況推進“鄉(xiāng)村醫(yī)保通”業(yè)務下沉擴面工作，將近20項醫(yī)保業(yè)務下沉至基層便民服務機構采取“一窗分類受理”方式辦理，逐步實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦“鄉(xiāng)鎮(zhèn)有窗口，村社有代辦”的目標，讓老百姓在家門口就能辦成事、辦好事，以此深化醫(yī)保領域“放管服”改革，提升醫(yī)療保障公共管理服務水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。
堅持“醫(yī)保惠民”這一原則，重宣傳樹品牌。
組織干部職工學習《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)，增強醫(yī)保全體干部職工依法辦事的工作能力，努力營造辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的良好法治環(huán)境。注重對兩定醫(yī)藥機構、參保群眾及社會各界的輿論引導，立足醫(yī)保服務大廳、醫(yī)保經(jīng)辦窗口等陣地，綜合運用舉報意見箱、舉報電話、信訪舉報等多種方式，廣泛動員參保群眾積極投身“打擊欺詐騙保，維護醫(yī)保基金安全”宣傳活動，并通過“閬中醫(yī)保”微信公眾號等平臺及時將醫(yī)保政策、經(jīng)辦流程、工作動態(tài)等廣泛宣傳，并加強輿論引導，做好法律政策宣講、解疑釋惑等工作，構建和諧穩(wěn)定的醫(yī)保領域行業(yè)環(huán)境。截至目前，共受理、調處各類信訪案件112件，各平臺咨詢事項300余件，回復率100%，按時辦結率100%，均達到息訪息訴、群眾滿意的效果。
醫(yī)保工作總結11
今年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的`抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心。組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
醫(yī)保工作總結12
20xx年，我縣基本醫(yī)療保險工作在縣委、政府的正確領導下，在區(qū)、市業(yè)務主管部門的幫助指導下，緊緊圍繞構建和諧醫(yī)保和服務縣域經(jīng)濟發(fā)展工作目標，以思想大解放樹立新形象學習活動為動力，突出重點抓擴面、創(chuàng)新思路抓管理、完善制度抓規(guī)范，團結一致、扎實進取、勤奮拼搏、勇于創(chuàng)新，努力完成市、縣工作目標任務，確保我縣基本醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)運行。
一、醫(yī)療工傷生育保險運行及任務完成情況
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：市級今年下達擴面任務5630人，截止10月底，全縣城鎮(zhèn)職工參保5640人，完成市級下達參保任務的100%。應征繳基金688萬元，實征繳基金568萬元。統(tǒng)籌基金支出193.58萬元；個人賬戶支出300萬元。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：市級今年下達參保任務102240人，截止10月底，全縣城鄉(xiāng)居民參保104649人，完成市級下達參保任務的102%。征繳基金386萬元。其中，個人基金征繳323.4萬元，縣級財政配套62.7萬元（中央和自治區(qū)財政配套由市級申請）。全縣審核參保居民住院醫(yī)療費5384人次，基金支出740.57萬元；門診待遇享受109397人次，支出116.19萬元。
3、工傷保險：市級今年下達擴面任務3500人，截止10月底，完成工傷保險參保3565人，完成市級下達參保任務的101%，實征繳基金41萬元。審核工傷保險待遇9人次，基金支出13.87萬元。
4、生育保險：市級今年下達擴面任務3100人，截止10月底，完成生育保險參保3336人，完成市級下達參保任務的107%，實征繳基金40萬元，基金支出5.55萬元。
5、大額醫(yī)療保險：截止20xx年10月底，全縣參保4527人，應征基金36萬元，實征繳基金36萬元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫(yī)療保險待遇14人次，基金支出32萬元。
6、離休干部醫(yī)療保障：全縣現(xiàn)有離休干部28人，財政全年安排離休干部醫(yī)療費18萬元，截止目前，支付離休干部醫(yī)療費22人次，13.55萬元；門診醫(yī)療費22人次，3.52萬元。離休干部醫(yī)療費在規(guī)定范圍內得到實報實銷。
二、主要工作做法：
1、嚴格政策落實，促進城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設
今年來，我縣嚴格按照固原市醫(yī)保工作整體部署，認真貫徹落實《固原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法》、《固原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》、《關于加快推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點工作的通知》和《關于做好全市醫(yī)療工傷生育保險市級統(tǒng)籌后基金撥付管理工作的通知》等文件精神，堅持以人為本、科學發(fā)展，緊緊圍繞區(qū)、市醫(yī)保工作要求，把握整體工作思路，強化業(yè)務管理，促進城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設。一是加強與稅務、財政和銀行的聯(lián)系協(xié)調，理順征繳業(yè)務流程，認真做好職工醫(yī)保、工傷和生育保險參保繳費工作，確保年度目標任務足額按時完成。二是按照區(qū)、市統(tǒng)一安排部署，認真做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點和職工醫(yī)保、生育、工傷保險市級統(tǒng)籌管理
工作，有效解決群眾反映的熱點和難點問題，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保工作順利開展，維護社會和諧穩(wěn)定。三是加強與勞監(jiān)、安監(jiān)等部門及相關企業(yè)的聯(lián)系和協(xié)調，切實做好企業(yè)職工、農(nóng)民工參加工傷保險工作，擴大工傷保險覆蓋面。四是加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道協(xié)調配合，積極落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策宣傳，規(guī)范經(jīng)辦服務流程，認真配合做好基金上解市級管理工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務全面完成。
2、加強基金管理，確保醫(yī)保基金安全運行。
為確保醫(yī)保基金安全有效運行，我們堅持基金財務制度管理，嚴格按照各項基金財務管理規(guī)范運行，完善內部財務制度，積極配合財務審計工作。一是認真執(zhí)行各項基金財務國家和區(qū)級標準，做好醫(yī)療、工傷、生育保險基金收支兩條線管理，加強財務制度和科室建設，分項進行財務記賬管理。二是在今年年初我縣申請審計部門分別對我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合基金進行年度審計，未發(fā)現(xiàn)基金違規(guī)問題。三是積極協(xié)調財政部門做好各項保險基金市級統(tǒng)籌管理工作，及時上解保險基金，目前以上解基金1690萬元。四是落實各級財政、民政各類資金及時到位，目前縣級各項民政、財政配套補助資金已全部落實到位。
3、加強定點機構管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為
為加強定點醫(yī)療機構的.協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保參保居民享受優(yōu)質、價廉、便捷的服務。我們了加強定點醫(yī)療機構的監(jiān)督稽查力度，一是在全縣定點醫(yī)療機構全面推行參保人員住院實名制管理，強化接診醫(yī)生核查參保患者身份責任，防止各
類冒名頂替行為發(fā)生。二是嚴格執(zhí)行就醫(yī)轉診轉院審批登記制度，合理有序引導參保人員轉外醫(yī)療。三是建立定點醫(yī)療機構費用控制機制，根據(jù)縣內定點醫(yī)療機構往年次均住院費用，測算住院醫(yī)療費用控制范圍，防止醫(yī)療費用不合理增長。四是在定點醫(yī)療機構設立結算中心，實現(xiàn)了醫(yī)療費用一站式結算，解決了群眾就醫(yī)“墊支”和“跑腿”問題，方便廣大參保人員。五是加強稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機構對所提供服務、以及參保人員就醫(yī)待遇享受管理等環(huán)節(jié)進行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規(guī)行為，并在參保待遇享受后開展回訪和核查工作。六是建立異地協(xié)查和電話稽查機制，在周邊省區(qū)與醫(yī)療機構建立了協(xié)查機制，定期開展實地稽查和電話協(xié)查，防止冒名頂替和套取醫(yī)保基金的行為，確保了醫(yī)療保險基金安全有效運行。
4、加強經(jīng)辦機構建設，整合經(jīng)辦資源。
為加快推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化進程，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，20xx年實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌管理，按照自治區(qū)“六統(tǒng)一”即實行制度體系統(tǒng)
一、管理體制統(tǒng)一、政策標準統(tǒng)一、支付結算統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一、經(jīng)辦服務統(tǒng)一的目標要求，為有效整合醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，加強經(jīng)辦管理，提高經(jīng)辦能力。今年3月，根據(jù)區(qū)、縣編制部門文件要求，將原新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心整體并入縣醫(yī)療保險事務管理中心，現(xiàn)有編制13人，在編13人。同時，我中心在機構整合后，為加強管理，對原兩單位人員及崗位進行了重新
設置和調換，并設置了征繳、結算、稽核等業(yè)務科室，并進行了相關業(yè)務培訓，統(tǒng)一了經(jīng)辦流程。通過經(jīng)辦機構的有效整合及人員崗位設置和培訓，進一步加強經(jīng)辦機構經(jīng)辦能力，簡化了經(jīng)辦流程、提高了工作效率。
5、加強政治業(yè)務學習，廣泛開展宣傳。
20xx年7月1日，《中華人民共和國社會保險法》將正式實施，為加強對社會保險法宣傳，按照區(qū)、市貫徹宣傳《社會保險法》的工作要求，同時，結合市、縣開展思想大解放、樹立新形象學習活動工作安排，我中心精心制定方案，認真安排落實，積極開展了全單位“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》等業(yè)務知識學習活動，并組織參加了《社會保險法》知識競賽和培訓活動。同時，為加強對《社會保險法》等政策的宣傳，我中心在經(jīng)費緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點機構設點宣傳和下鄉(xiāng)等方式，進行了廣泛的宣傳。通過“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》學習宣傳活動，進一步提升干部職工的政治業(yè)務素質，提高了業(yè)務服務能力，促進了我縣醫(yī)療保險工作和諧健康發(fā)展。
三、存在的問題
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細節(jié)等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。
2、20xx年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民生服務中心將承擔參保登記、檔案建立和管理、基礎數(shù)據(jù)錄入等工作，
但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生服務中心建設遲緩，人員不足影響了此項工作的開展。
3、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險信息化建設緩慢，經(jīng)辦管理手段落后，經(jīng)辦服務效率有限。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋面廣，經(jīng)辦機構任務繁重，工作量大，但經(jīng)辦機構業(yè)務人員業(yè)務經(jīng)費緊張，業(yè)務用房不足。
醫(yī)保工作總結13
在全民醫(yī)保工作啟動伊始，江西省人力資源和社會保障廳、江西省財政廳、江西省教育廳聯(lián)合下發(fā)贛人社字20xx301號文件，20xx年9月28、29日我院參加了全省高校大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作會議，全面啟動我院大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，截止11月2日，我院20xx年大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作信息上報結束，現(xiàn)就今年大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作如下：
一、組織到位
學院高度重視大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，成立了以盧曉霖副院長為組長、學工處長、財務處長為副組長及各分院院長為成員的.學校醫(yī)保工作小組，印發(fā)了贛工職院辦字20xx121號《關于做好大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》文件，各部門認真組織學習。
二、廣泛深入宣傳
盧曉霖副院長多次在分院院長會議上，對大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作進行全面工作部署和工作要求，各分院分別召開班主任、輔導員會議，傳達會議，把此項政策告知每個學生，使同學們充分認識到大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，是社會保障工作的重要組成部分，是和政府解決人民群眾“看病難、看病貴”的一項重要舉措。特別是對在校大學生，每人每年90元保險費，全部由國家財政支付，個人無需繳費政策，對解決貧困大學生看病有著十分重要意義，也是和政府建立民生工程的重要舉措。
醫(yī)保工作總結14
20xx年，xx縣醫(yī)保局以落實“民生工程”為主線，以保穩(wěn)定、促發(fā)展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為核心，不斷夯實醫(yī)保各項基礎工作，大力提升經(jīng)辦能力，確保了全縣醫(yī)療保險工作健康運行的良好態(tài)勢。
(一)擴面情況。
預計到 12月底，72129人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，其中：22093人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險, 50036人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民覆蓋達96.5%。
(二)基金運行情況。
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。預計到20xx年12月底,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入3056萬元，其中：計入統(tǒng)籌基金1680萬元，支出2100萬，統(tǒng)籌基金當期赤字420萬元;個人帳戶計入1376萬元，支出1151萬元，結余225萬元。破產(chǎn)企業(yè)退休職工基金累計收入1705萬元，今年基金無收入，累計支出1400萬元，基金結余305萬元，一次性交費破產(chǎn)企業(yè)退休人員基金累計收入1874萬元，累計支出728萬元，基金結余1146萬元。
2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。預計到月底,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
基金收入1496萬元(其中：上級補助1071.6萬元，個人繳納424.4萬元)，支出1730萬元,基金累計結余1224萬元，預計到今年年底居民醫(yī)療保險基金當期將出現(xiàn)赤字。
3.補充醫(yī)療保險。到20xx年12月底，城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險收入190萬元，支出190萬元;城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險收入199.7萬，當期支出199.7萬。
(三)主要工作措施。
1.強化參保擴面，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為重點，參保擴面取得新突破。今年以來，我局始終堅持“政府主導、醫(yī)保主抓、部門協(xié)作、基層操作”的工作措施，強力推進居民醫(yī)保工作。一是領導重視。年初，縣委、縣政府將居民醫(yī)保工作列入了民生工程進行目標管理，將任務分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年底進行目標考核，整體推進居民醫(yī)保工作;二是宣傳有力。1.集中宣傳。在電視臺開辟宣傳專欄和新聞報道為主進行政策宣傳;2.陣地宣傳。在定點醫(yī)療機構、定點藥店和局內設置宣傳專欄進行政策宣傳，方便居民了解政策;3.流動宣傳。錄制居民醫(yī)保宣傳磁帶，在城區(qū)居民集中居住地流動播放，提高城鎮(zhèn)居民的政策知曉率，激發(fā)他們的參保積極性。三是繳費方式快捷。今年，我局與縣信用聯(lián)社采取銀行代扣代繳的方式，繳納居民醫(yī)保費。免去了以往居民到社區(qū)-銀行-醫(yī)保局三地往返辦理參保登記手續(xù)的麻煩，方便了廣大參保群眾的參保需求，同時也提高了參保率。
2.強化基金征收，以提高繳費基數(shù)為重點，基金征收取得新突破。今年，我局將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不足支付的問題作為工作重中之重，加強
基金征收。一是領導高度重視。縣政府出臺了《關于進一步加強醫(yī)療保險工作的通知》，要求所有城鎮(zhèn)用人單位按照《勞動法》、《社會保險法》等相關法律法規(guī)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工各項醫(yī)療保險，必須履行相應的繳費義務。二是規(guī)范繳費基數(shù)。從年起財政預算單位，按照國家政策規(guī)定足額預算財政各預算單位的醫(yī)療保險費。財政預算外單位和各企事業(yè)單位，要嚴格按照《暫行辦法》規(guī)定申報繳費基數(shù)和繳納各項醫(yī)療保險費，不得少報、漏報和瞞報。三是加大征收力度。我局采取定期不定期地開展醫(yī)療保險繳費稽核工作，對少報、瞞報、漏報繳費基數(shù)的參保單位，依法予以征收，確保醫(yī)療保險費按時足額繳納。同時，對過期不繳納或欠繳費者，按日加罰萬分之五滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金，有效提高了基金的.抗風險能力。
3.強化待遇保障，以實施公務員醫(yī)療補助為重點，待遇保障取得新突破。今年，為進一步提高公務員醫(yī)療待遇，縣政府決定從20xx年1月起實施國家公務員醫(yī)療補助制度。為確保我縣國家公務員醫(yī)療補助制度的如期實施，我局已按照政策規(guī)定，要求對符合享受國家公務員醫(yī)療補助制度的單位申報了享受人員花名冊。目前共申報單位87家， 3461人，已呈報縣委組織部、縣人社局、縣財政局進行了身份認定，擬定在12月進行待遇賠付，有效提高了公務員醫(yī)療待遇。
4.強化結算管理，以實施即時結算為重點，結算管理取得新突破。為方便參保人員就醫(yī)，我局經(jīng)過幾個月的艱苦努力，通過藥品對碼、數(shù)據(jù)接口，目前已在xx縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院運行即時結算，預計在12月底，再在各定點醫(yī)療機構全面開展。實行即時結算醫(yī)療機構診療行為將進一步規(guī)范,患者醫(yī)療費用報銷環(huán)節(jié)減少，同時也減輕了參保人員墊付醫(yī)療費用的壓力。截止目前，即時結算支付醫(yī)療費用120余萬元。
5.強化內部管理，以完善信息平臺為重點, 內部管理取得新突破。一是加強信息平臺建設。通過增強硬件配置、軟件開發(fā)，目前，醫(yī)保工作從參保登記、費用審核、待遇支付、監(jiān)督檢查等所有崗位均實現(xiàn)了電算化管理。同時，還針對重要崗位，在信息系統(tǒng)里設置了三級審批權限，做到層層把關，零誤差。二是加強信息操作培訓。進一步加強了信息管理人員的培養(yǎng)，通過學習教育，提高操作人員的業(yè)務水平。
(三)存在的主要問題。
1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面難度加大。一是自愿參保原則，出現(xiàn)有病參保，無病不參保現(xiàn)象，二是城鎮(zhèn)居民個人繳費額比新農(nóng)合高,存在攀比心，影響了參保的積極性。
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金難以運轉。雖然提高了繳費基數(shù)，但由于基金結余少，加之參保對象老齡化程度的加劇，住院人員大額住院費用日益增大，醫(yī)保待遇大幅提升，極大地削弱了基金抗風險能力。
醫(yī)保工作總結15
醫(yī)保中心領導：
在醫(yī)保中心各位領導的英明領導下，轉眼間一個年度的工作結束了，現(xiàn)將一年的工作總結匯報，請上級領導給與指正。
澠池縣醫(yī)藥總公司同仁大藥房是我縣規(guī)模較大的一家醫(yī)藥超市，主要經(jīng)營：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營品種達5000余種，店內寬敞明亮，藥品干凈整潔，經(jīng)營品種齊全，分類明確，能夠滿足絕大多數(shù)參保人員需求。
在日常經(jīng)營過程中，我們嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》以及相關的法律法規(guī)，嚴格按照國家、省規(guī)定的藥品價格政策。店內嚴把質量關，規(guī)范進貨渠道，進貨驗貨記錄完善，無過期藥品，在歷次的藥品質量檢查、抽查過程中沒有發(fā)現(xiàn)一例假劣產(chǎn)品，在社會上享有良好的口碑。在藥品價格方面，貨進源頭，直接與廠家合作進貨的優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數(shù)低于市場價格，對于辦理有本店會員卡的'參保人員，在原有價格的基礎上可再次享受9.8的優(yōu)惠。
店內建立有健全的醫(yī)保機構，由本店總經(jīng)理直接領導負責醫(yī)保工作，設立有兩人專職負責的醫(yī)保管理機構，并對其進行定期的業(yè)
務、服務技能培訓，保證系統(tǒng)正常運轉，及時上傳、下載數(shù)據(jù)，并在服務過程中提倡“四心”“四聲”服務，為參保人員營造一個良好的購藥環(huán)境。同時在刷卡過程中嚴禁用醫(yī)保基金購買支付范圍以外的藥品，杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現(xiàn)金購藥價格不一致等不良情況。
自本店成為定點藥店后，在醫(yī)保中心的正確領導下，始終從嚴要求自己，完全服從醫(yī)保中心的領導，以“一切為了顧客，做顧客的健康使者”為經(jīng)營宗旨，在刷卡服務過程中盡全力滿足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人數(shù)為：54152人，總費用為：2614231.88元，平均每人費用為：48.27元，其中非處方藥品費用為：1978658.8元，處方藥品費用為：635573.08元。
我們知道我們的工作做得還不不夠，在今后的工作中我們將在醫(yī)保中心正確領導下，齊心協(xié)力，文明服務，嚴格按章相關法律、法規(guī)工作，維護國家利益和廣大參保人員的利益，把醫(yī)療保險工作做得更好，為我縣醫(yī)療保險工作再上一個新臺階做出應有的貢獻。
同仁大藥房
20xx年6月21日星期四
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