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高血壓、糖尿病工作計劃
時間過得真快，總在不經意間流逝，我們的工作又進入新的階段，為了在工作中有更好的成長，該為自己下階段的工作做一個工作計劃了，什么樣的工作計劃是你的領導或者老板所期望看到的呢？以下是小編整理的高血壓、糖尿病工作計劃，僅供參考，歡迎大家閱讀。
一、工作目標
1、建立健全符合我鄉(xiāng)經濟社會發(fā)展水平的全鄉(xiāng)慢性病管理系統，通過實施基本公共衛(wèi)生服務高血壓、2型糖尿病患者管理項目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
2、對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達85%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到85%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達到85%以上。
二、主要任務
（一）高血壓患者管理
根據《高血壓患者管理服務規(guī)范》對轄區(qū)內35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。
1、高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯系；居民健康檔案建立過程中詢問等。
2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規(guī)范化管理。加強鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實現工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達到全國高血壓登記規(guī)范要求。在市疾病預防控制中心的指導下承擔基本公共衛(wèi)生服務項目機構對轄區(qū)高血壓登記數據質量進行評估，上報到期疾病預防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。
3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。
4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的機構建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、Ｂ超、認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
（二）2型糖尿病患者管理
根據《2型糖尿病患者管理服務規(guī)范》，對轄區(qū)內18歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理。
1、2型糖尿病患者發(fā)現。發(fā)現途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯系；人群居民健康檔案建立過程中詢問。
2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規(guī)范化管理。鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。市疾病預防控制中心指導承擔基本公共衛(wèi)生服務項目機構對轄區(qū)2型糖尿病登記數據質量進行評估，并上報到期疾病預防控制中心。在對2型糖尿病患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。
3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進行四次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
4、加強鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構登記處規(guī)范化建設，工作流程制度化，登記資料實現規(guī)范化管理，達到全國糖尿病登記規(guī)范要求。
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