醫(yī)院管理工作計劃
時間的腳步是無聲的，它在不經(jīng)意間流逝，很快就要開展新的工作了，讓我們對今后的工作做個計劃吧。好的計劃是什么樣的呢？下面是小編收集整理的醫(yī)院管理工作計劃，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)院管理工作計劃 篇1
20xx年院感科將按照醫(yī)院工作目標，認真履行督導管理職能，注重醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，不斷提高、規(guī)范醫(yī)院感染管理水平。現(xiàn)將一年的工作計劃制定如下：
一、加強質(zhì)量控制，進一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率
1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。
2、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每半年召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。
二、加強醫(yī)院感染培訓，提高醫(yī)院感染防控意識
采取全員集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的形式，針對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的每年組織全員培訓兩次，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院感染隔離技術(shù)，多重耐藥菌的管理，醫(yī)療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，培訓后進行考試。對新進人員進行崗前培訓，培訓后進行考試。對衛(wèi)生員進行一次消毒隔離、物表消毒滅菌知識的培訓，使其掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染。
三、開展各項感染監(jiān)測，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。
（一）感染病例監(jiān)測
臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時由臨床醫(yī)師報告，院感科專職人員進行匯總，主要關(guān)注醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，及時報告與處置。每周下科室了解情況，抽查病歷進行，督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告，對全院的院內(nèi)感染情況進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報。
（二）目標性監(jiān)測
根據(jù)河北省醫(yī)院感染控制中心《關(guān)于開展河北省I類切口感染目標性監(jiān)測的通知》要求，本年度繼續(xù)開展I類切口感染目標性監(jiān)測，監(jiān)測周期擬定為20xx年1月1日—014年12月31日，每天到各科室收集資料，定期對所有監(jiān)測資料分類匯總、分析、反饋，每季度對監(jiān)測進行小結(jié)、反饋。
繼續(xù)開展ICU目標性監(jiān)測，了解ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。每季度對所有監(jiān)測資料進行分類匯總、分析、反饋，針對問題提出措施并指導實施。
（三）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測
根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、的要求，每季度對感染高風險部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU新生兒病房、導管室可適當增加監(jiān)測頻次；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測。
按規(guī)范要求對滅菌器進行監(jiān)測，每季度對使用中的消毒劑進行消毒效果監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科每月將監(jiān)測結(jié)果下發(fā)各科室。對不合格者，下發(fā)書面通知，科室拿出整改措施并落實后，申請二次監(jiān)測。
（四）多重耐藥菌監(jiān)測
為了加強多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進行多重耐藥菌（MDRO）的目標性監(jiān)測：監(jiān)測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的`銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監(jiān)測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（MDRO）要及時向檢出耐藥菌的臨床科室、醫(yī)院感染管理科報告。感染管理科及時到細菌室了解細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果，指導相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防控制措施的落實。感染管理科結(jié)合細菌室每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況，并以通報形式下發(fā)科室。
醫(yī)院管理工作計劃 篇2
為了鞏固愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建成果，使愛嬰醫(yī)院管理各項制度措施執(zhí)行到位，以愛嬰為核心，“兒童優(yōu)先、母親安全”為宗旨，圍繞長效管理，可持續(xù)保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病率和死亡率。根據(jù)本為了鞏固愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建成果，使愛嬰醫(yī)院管理各項制度措施執(zhí)行到位，以愛嬰為核心，兒童優(yōu)先、母親安全”為宗旨，圍繞長效管理，可持續(xù)保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，“以降低嬰兒發(fā)病率和死亡率。根據(jù)本院愛嬰行動實施方案要求特制定工作計劃如下：
一、加強組織管理，鞏固愛嬰醫(yī)院成果
1、繼續(xù)設(shè)立以劉浩院長為組長的鞏固愛嬰醫(yī)院管理領(lǐng)導小組，并根據(jù)醫(yī)院人事工作安排變動調(diào)整愛嬰醫(yī)院管理小組成員，取得院領(lǐng)導對愛嬰醫(yī)院工作的支持，把愛嬰行動的工作列為全院工作的管理目標，加強督導與考核，形成長效管理機制，使愛嬰醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。。
2、在愛嬰行動領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，促進母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導小組，促進母乳喂養(yǎng)健康教育小組，促進母乳喂養(yǎng)支持組織，各司其職，開展愛嬰行動日常工作。
二、加強愛嬰醫(yī)院日常工作的環(huán)節(jié)管理
1、根據(jù)《二級專科醫(yī)院等級達標評審要求》改進產(chǎn)科各項工作。加強產(chǎn)科病歷質(zhì)控，嚴格掌聲握剖宮產(chǎn)指征，努力降低剖宮產(chǎn)率，完善搶救組織，搶救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，功能良好。在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上，落實愛嬰醫(yī)院的各項管理工作，禁止奶瓶、奶頭、奶粉進入產(chǎn)科病房，堅持早期母嬰皮膚接觸，早吸吮，堅持母嬰同室，爭取產(chǎn)后30分鐘皮膚接觸，早吸吮率達90%以上，24小時母嬰同室率達95%左右，院內(nèi)新生兒純母乳喂養(yǎng)率保持在95%左右。
2、加強產(chǎn)前門診工作，認真做好產(chǎn)前宣教，產(chǎn)前檢查由獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師承擔。為孕產(chǎn)婦及家屬做好母乳喂養(yǎng)知識的健康教育，要求工作人員認真做好母乳喂養(yǎng)知識的宣傳，適時地對每一位孕產(chǎn)婦實行產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后宣教工作，并進行登記管理，要求每一位孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識基本掌握。
3、加強孕婦學校工作，孕婦學校按要求布置，環(huán)境溫馨舒適，并努力拓寬授課內(nèi)容，要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期及新生兒的特點與保健等健康教育知識，每周授大課一次，滾動循環(huán)。要求授課形式以互動式為主，圖文并茂，聲像結(jié)合，有角色扮演、操作演練、有獎問答、小組討論、案例分析等，形式活潑、生動，讓孕婦輕松掌握母乳喂養(yǎng)知識。
三、加強母乳喂養(yǎng)措施的落實工作：
1、努力落實我院關(guān)于愛嬰醫(yī)院的'相關(guān)制度：《促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施，《國際母乳代用品銷售手冊》，本院《鞏固愛嬰醫(yī)院十點措施》等。做好愛嬰醫(yī)院的各項工作。
2、制定母乳喂養(yǎng)復訓和培訓計劃：為了更一步規(guī)范愛嬰醫(yī)院管理，認真落實母乳喂養(yǎng)措施，制定全院工作人員復訓計劃和新上崗人員的培訓計劃并組織實施，根據(jù)相關(guān)要求對婦產(chǎn)科、兒科新上崗人員的資質(zhì)管理，杜絕無證上崗。并堅持進行18小時崗前培訓，考試合格才能上崗，其他人員進行6小時復訓，使所有的工作人員對母乳喂養(yǎng)知識能靈活運用，減少臨床母乳喂養(yǎng)工作的缺陷。
3、努力加大母乳喂養(yǎng)知識的宣傳力度：使廣大人民群眾更一步掌握母乳喂養(yǎng)的好處，努力營造愛嬰氛圍，利用宣傳欄，宣傳標語、醫(yī)院網(wǎng)站加強母乳喂養(yǎng)知識的宣教工作，在產(chǎn)科病區(qū)，兒科病區(qū)，產(chǎn)科門診張貼母乳喂養(yǎng)宣傳畫。并組織人員上街咨詢。利用婦產(chǎn)科病房設(shè)立宣教室，購置多媒體教學設(shè)備，對前來住院的孕、產(chǎn)婦及其家屬進行母乳喂養(yǎng)宣教。并分發(fā)《母乳喂養(yǎng)》宣傳資料，利用孕婦學校每月定期進行母乳喂養(yǎng)知識授課宣教，要求培訓面達100%，是接受培訓的孕婦家屬掌握母乳喂養(yǎng)的好處及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)技能。
4、 制定有效的監(jiān)督評價機制，實行獎懲分明。愛嬰管理領(lǐng)導小組負責組織每月一次進行督導檢查，以現(xiàn)場提問、問卷等方式評價各項措施落實情況并提出整改意見并落實相應(yīng)的獎懲制度。
四、 加強母乳喂養(yǎng)支持組織的管理
1、做好兒童系統(tǒng)管理，對出院的嬰兒生長發(fā)育進行評價及母乳喂養(yǎng)指導。
2、積極開展新生兒疾病篩查和聽力篩查，新生兒疾病篩查率達、聽力篩查達規(guī)定要求。
3、將出院母親保健卡轉(zhuǎn)交給母乳喂養(yǎng)支持組織，定期產(chǎn)后訪視，協(xié)助解決產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的困難和問題，以保證4—6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。
醫(yī)院管理工作計劃 篇3
一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。
1、對全院各類人員的預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核，培訓考核每季度至少一次。
2、進一步完善有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。
3、進一步完善醫(yī)院感染管理小組有關(guān)職責，并對其履行情況進行督導。
二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管
1、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。
2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查分析，每半年分析一次，并向醫(yī)院感染管理委員會報告，積極采取醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)院感染發(fā)生生率7%。
3、對醫(yī)院感染事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。
4、積極開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，每季度調(diào)查一次，并將結(jié)果及時反饋給醫(yī)院感染管理委員會及相關(guān)科室，漏報率應(yīng)20%。
5、臨床科室、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例。
6、按《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果等監(jiān)測。
7、醫(yī)院感染管理委員會對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，對醫(yī)院購入的此類用品審核產(chǎn)品相關(guān)證件復印件進行保存。
8、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導。
9、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。
10、醫(yī)院感染管理委員會成員積極參與藥事管理委員會對抗菌藥物臨床應(yīng)用的.管理工作。
三、加強重點部門供應(yīng)室、產(chǎn)房、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理，按照國家的相關(guān)法律、法規(guī)制度制定重點科室的預防，控制醫(yī)院感染制度，并認真落實、督導。
四、提高醫(yī)院感染控制意識，加強醫(yī)務(wù)人員的自身防護，以防醫(yī)院感染于未然。
1、加強醫(yī)務(wù)人員的預防意識與相關(guān)法律、法規(guī)知識的培訓力度。
2、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范并強制管理。
3、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。
4、在醫(yī)院感染委員會的指導和大力支持下，重點抓好醫(yī)院感染管理中各項措施的臨床落實，以法管理醫(yī)院感染的預防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。
醫(yī)院管理工作計劃 篇4
為提高護理管理干部的綜合素質(zhì)，增強護理管理干部業(yè)務(wù)技能，提升護理管理質(zhì)量，以達到醫(yī)院高速發(fā)展的需求，增強醫(yī)院的.競爭力，特制定本計劃：
一、 培訓內(nèi)容：圍繞專業(yè)技能和管理方法培訓
二、 培訓形式：采取院外、院內(nèi)培訓形式：
院外培訓：
(一) 外派參加省、市級護理管理干部培訓班學習
(二) 到廣東省人民醫(yī)院進修一個月
(三) 參加中山一院舉辦的“護理管理干部培訓班”學習
(四) 到市一人民醫(yī)院學習追蹤法
(五) 外派參加相應(yīng)專科培訓班學習
(六) 外出參觀學習、信息交流
院內(nèi)培訓：
(一) 參加我院與山東威高培訓機構(gòu)合作的《番禺區(qū)中心醫(yī)院護理管理技能培 訓項目》的課程學習
(二) 護理部每季度組織一次護理護理質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量分析會議
(三) 輪訓護理部行政管理崗位
(四) 在崗培訓
(五) 參加全員性管理干部培訓
三、參加人員：祥見護理管理干部20xx年培訓計劃表：
院外培訓：
(一) 省、市級護理管理干部培訓班學習——護理部、大科護士長、未領(lǐng)取護理管理干部培訓證書的護士長
(二) 到廣東省人民醫(yī)院進修一個月——新護士長
(三) 到中山一院“護理管理干部培訓班”——護理部、大科護士長、部分特殊部門護士長
(四) 到市一人民醫(yī)院學習追蹤法——部分護士長
(五) 到市一參觀學習——護理部、大科護長、部分護長
(六) 到中山一院參觀學習——護理部、大科護長、部分護長
(七) 到湘雅醫(yī)院參觀學習——全體護士長
(八) 參觀中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院學習目標管理——部分護士長
院內(nèi)培訓：
(一) 輪訓護理部行政管理崗位——護士長
(二) 參加《番禺區(qū)中心醫(yī)院護理管理技能培訓項目》的課程學習——全體護 理管理干部
(三) 護理部每季度組織一次護理護理質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量分析會議——護理部、全部護士長
(四) 在崗培訓——全體護士長
(五) 參加全員性管理干部培訓——全體護理管理干部
醫(yī)院管理工作計劃 篇5
醫(yī)院報表統(tǒng)計工作是醫(yī)院管理者評價醫(yī)療質(zhì)量，研究經(jīng)濟思路，規(guī)劃管理，挖掘內(nèi)部潛力等方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院報表統(tǒng)計工作也直接影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的高低，甚至對醫(yī)院的經(jīng)營聲譽產(chǎn)生重大影響。
一、醫(yī)院報表統(tǒng)計工作的精細化管理
醫(yī)院統(tǒng)計報表工作是醫(yī)院科學管理的重要組成部分，其客觀反映出來的數(shù)據(jù)信息是醫(yī)院經(jīng)營管理所需的重要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源。但醫(yī)院是一個資源流動性特別強的單位，加強報表統(tǒng)計工作的精細化管理對醫(yī)院的未來發(fā)展具有基石的作用。具體來講，就醫(yī)院的經(jīng)營性特點來說，報表統(tǒng)計工作的精細化管理可以從以下幾個途徑實現(xiàn)。
1、掛號管理
醫(yī)院門診掛號室每天都需要記錄門診掛號量的數(shù)量，還要做好數(shù)據(jù)修改、刪除、查詢和匯總統(tǒng)計。報表統(tǒng)計工作的第一個精細化管理就是要對急診掛號量、預約掛號量、惠民掛號量及醫(yī)保掛號量進行數(shù)據(jù)錄入并將其轉(zhuǎn)入到門診每天總掛號量報表中。
2、病房工作動態(tài)日報表管理
報表統(tǒng)計工作的第二個精細化管理就是科學實現(xiàn)病房工作日報表管理。用于全院各個病房的大夜班護理人員錄入、修改、查詢和刪除當天病房工作量動態(tài)日報表，早晨交接班后，當班護士核對補錄昨天病房病人的入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出情況，確認后將報表發(fā)送到統(tǒng)計室。統(tǒng)計室人員每天上班接收并審核門診掛號量報表和病房工作量動態(tài)日報表，同時監(jiān)控全院報表的數(shù)據(jù)質(zhì)量。醫(yī)院各級領(lǐng)導在辦公平臺上可以隨時查詢?nèi)杭案骺频拈T診掛號量情況，病房病人轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出情況，隨時了解和掌握全院醫(yī)療工作量狀況。
3、報表統(tǒng)計分析工作的管理
（1）統(tǒng)計簡報：每月一期，包括門診醫(yī)生日均門診量排行榜、病房工作效率排行榜、醫(yī)院工作動態(tài)分析表等，并根據(jù)科室指標波動情況做簡要的分析，提出合理化建議，便于領(lǐng)導對各科室的日常工作加強管理。
（2）綜合分析：半年和全年做醫(yī)院全面的綜合分析，包括人員分布信息、工作質(zhì)量分析、工作效率分析、經(jīng)濟效益分析等，使用綜合對比方法，集數(shù)據(jù)、情況、問題、建議于一體，通過定量和定性兩方面分析，找出一定時期內(nèi)的成績和問題，更集中地反映醫(yī)院的實際工作情況，便于領(lǐng)導參考利用。
（3）統(tǒng)計預測：通過對醫(yī)院統(tǒng)計報表所反映的經(jīng)營狀況進行總體分析，利用多年的資料和經(jīng)驗對醫(yī)院的工作指標進行預測，為領(lǐng)導制定下年度的工作計劃和目標提供可靠的依據(jù)，達到對未來發(fā)展趨勢的監(jiān)控。
二、報表統(tǒng)計工作對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的影響分析
醫(yī)院報表統(tǒng)計對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的影響首先體現(xiàn)在為醫(yī)院發(fā)展制定年度計劃和季度經(jīng)營計劃，為醫(yī)院經(jīng)營管理服務(wù)。在醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天，醫(yī)院要生存、要發(fā)展，就必須從患者視角考慮，為患者提供更好的服務(wù)。而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升的情況并不是一蹴而就的，它需要有科學的經(jīng)營目標和發(fā)展規(guī)劃，有一個明確的服務(wù)對象、服務(wù)目標以及服務(wù)規(guī)劃后，才能從每一個細節(jié)出發(fā)真正為患者提供他們所需要的服務(wù)。而這些日標制定的重要依據(jù)是大量準確、及時的醫(yī)院報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)，充分運用歷史資料，準確、及時地提供編制計劃的各種數(shù)字依據(jù)，從而制定出科學、合理、切實可行的醫(yī)院經(jīng)營目標和管理日標。
其次，報表統(tǒng)計信息還應(yīng)該是考核醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營管理的成敗。服務(wù)質(zhì)量的提高，可以加速醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院報表統(tǒng)計信息是醫(yī)療總體綜合效益的反映，醫(yī)院管理水平的綜合體現(xiàn)。此外，報表統(tǒng)計信息還可以反映醫(yī)院總體規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)的總量。例如從門診（急診）統(tǒng)計報表中，可以全面反映醫(yī)院門診各科每天的就診人次；從住院統(tǒng)計信息中可以全面了解各病區(qū)出、入院人的流動情況；從醫(yī)技科室及醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)計信息中，可以全面了解醫(yī)院大、中型醫(yī)療設(shè)備的使用情況。每一項統(tǒng)計信息可以從一個側(cè)面反映出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)和量。這些質(zhì)和量是醫(yī)療服務(wù)功能的實質(zhì)內(nèi)容，高標準的質(zhì)、量就會給醫(yī)院帶來較高的社會效益和經(jīng)濟效益，并作為醫(yī)院管理者做出正確決策的依據(jù)。
報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)能對醫(yī)院員工績效考核提供一定的評價標準，這間接促進了員工努力提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的積極性。從醫(yī)院工作員工的自身利益出發(fā)，依賴報表統(tǒng)計能正確評估其工作態(tài)度和工作質(zhì)量，為使利益最大化，醫(yī)療人員會盡可能地自身的業(yè)務(wù)處理水平，并保持良好的精神狀況投入到工作當中，這是醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量最直接也是最有效的辦法。醫(yī)院管理工作如何對各個科室工作人員進行績效考核，如何對醫(yī)院工作進行更好的監(jiān)督管理，都依賴于翔實的報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)。對醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)、各個層次的運轉(zhuǎn)情況進行跟蹤監(jiān)督，并擔負著各責任科室的統(tǒng)計評定和業(yè)績考核，通過對資金使用、器材消耗、病床使用、資金收入支出等各種核算指標的考核，將既定管理目標與當前實際情況進行對比，考核評價責任科室的業(yè)績，確定履行的責任和相應(yīng)的獎懲。
三、當前醫(yī)院報表統(tǒng)計工作中存在的主要問題分析
1、統(tǒng)計報表項目指標概念不明確
統(tǒng)計報表項目指標反映研究對象的數(shù)量特征，一個科學的統(tǒng)計指標要有明確的指標涵義、指標內(nèi)容和科學的計算方法。而在醫(yī)院統(tǒng)計指標使用過程中存在一些概念不明確的情況，比如，治愈率、有效率指標在計算過程中關(guān)于“好轉(zhuǎn)”或“未愈”的界限不是很清晰，全憑醫(yī)生自己的.知識經(jīng)驗來確定。
2、報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)的漏報、瞞報現(xiàn)象十分嚴重
報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)一定要在真實客觀的基礎(chǔ)上反映調(diào)查對對象的基本情況，不允許有虛報、漏報、瞞報、偽報、拒報或?qū)掖芜t報現(xiàn)象。但隨著醫(yī)院內(nèi)部分配制度的改革，報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)與獎懲分配掛鉤，科室登記人員在原始統(tǒng)計資料中下功夫，人為地提高或降低了統(tǒng)計數(shù)據(jù)。在統(tǒng)計指標中，反映醫(yī)院缺陷的指標主要有院內(nèi)感染率、無菌切口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，醫(yī)師故意不在病案首頁上標注，使這些指標存在著嚴重的漏報、瞞報現(xiàn)象。
3、報表統(tǒng)計人員的技術(shù)與觀念仍比較落后
當前，隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院的報表統(tǒng)計工作已經(jīng)由單純的統(tǒng)計報表向全方位質(zhì)量、管理、效益等綜合性評價方向發(fā)展：報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)采集由單點手工填報轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)信息發(fā)生地多點采集；報表統(tǒng)計工具由算盤、計算器轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自動提取、自動統(tǒng)計。統(tǒng)計管理、數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計手段、統(tǒng)計工具等的變化都需要醫(yī)院的報表統(tǒng)計人員也能隨著時代與時俱進。但是當前很多醫(yī)院的報表統(tǒng)計人員跟不上時展的步伐，還停留于比較原始的統(tǒng)計方式中，沒有跟上報表統(tǒng)計信息化前行的步伐。
四、利用報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進一步提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量
報表統(tǒng)計信息是醫(yī)院的決策支持系統(tǒng)，為整個醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃提供決策依據(jù)，是管理和監(jiān)測各項活動的重要手段，它直接為醫(yī)院科學管理決策服務(wù)，是醫(yī)院實現(xiàn)定量化、現(xiàn)代化科學管理的依據(jù)。
1、建立綜合信息臺賬，全面收集醫(yī)院的各類數(shù)據(jù)。密切關(guān)注各項報表統(tǒng)計指標，將醫(yī)院完成的各項報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)、質(zhì)量指標與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價指標、相應(yīng)指標的標準值進行比較，并分析醫(yī)院醫(yī)療工作的完成情況，找出差距，提出今后改進工作的措施給決策層，讓領(lǐng)導做到心中有數(shù)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2、開展有針對性地做專題報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，報表統(tǒng)計人員在平時統(tǒng)計工作中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療中的異常現(xiàn)象或不正常的醫(yī)療指標要及時進行專題分析，如門診量下降的原因分析、單病種療效、費用分析、工作量指標趨勢分析、每出院人數(shù)的平均住院費用和住院藥品費相關(guān)分析等為醫(yī)院管理、臨床科研、醫(yī)療保險等方面服務(wù)。
3、用現(xiàn)代報表統(tǒng)計技術(shù)來服務(wù)于醫(yī)院管理。報表統(tǒng)計人員必須順應(yīng)時展潮流，與時俱進，更新觀念，增強開放意識，緊緊圍繞醫(yī)院的經(jīng)營管理搞好報表統(tǒng)計系統(tǒng)的自身建設(shè)，要有針對性地利用現(xiàn)代統(tǒng)計技術(shù)、計算機技術(shù)、開發(fā)歷史數(shù)據(jù)，使之更好地服務(wù)于醫(yī)院管理。報表統(tǒng)計工作與全院各醫(yī)技科室、病房密切聯(lián)系要實現(xiàn)資源共享，由各科室提供可靠的報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經(jīng)過系統(tǒng)的整理認真地分析了醫(yī)療工作中的數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作效率等以便向領(lǐng)導提供可靠的統(tǒng)計信息。
醫(yī)院管理工作計劃 篇6
一、20xx年工作總結(jié)
（一）依法行政，強化準入管理
認真貫徹《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《云南省醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《云南省醫(yī)療機構(gòu)審批管理暫行辦法》、《昆明市20xx-20xx年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)管理政策法規(guī)，切實做好醫(yī)療機構(gòu)的審批管理工作。
1、舉辦昆明市醫(yī)療機構(gòu)審批管理法規(guī)政策培訓班；
2、及時轉(zhuǎn)發(fā)《云南省醫(yī)療機構(gòu)審批管理暫行辦法》并提出有關(guān)工作要求；
3、根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（20xx—20xx年）》關(guān)于“個體診所等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置，不受規(guī)劃布局限制，實行市場調(diào)節(jié)的管理方式”的政策要求，及時我市調(diào)整診所設(shè)置審批有關(guān)政策；
4、嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)審批管理的法規(guī)、部門規(guī)章開展醫(yī)療機構(gòu)審批管理。今年截止11月底，對省級審批的6家醫(yī)療機構(gòu)提出初審意見，市級設(shè)置審批醫(yī)療機構(gòu)29家，回復縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)備案46家，市級執(zhí)業(yè)登記醫(yī)療機構(gòu)20家、變更64家，校驗49家。
（二）組織開展進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃活動
為加強醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善我市醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，改善患者就醫(yī)體驗，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委和省衛(wèi)生計生委的有關(guān)精神和要求，積極組織我市醫(yī)療機構(gòu)開展進一步醫(yī)療服務(wù)行動計劃活動。
1、在年初的醫(yī)療管理工作會議上，對我市開展進一步醫(yī)療服務(wù)行動計劃活動進行了安排部署；
2、制定印發(fā)了《昆明市衛(wèi)生和計劃生育委員會進一步醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案》，并在方案中明確了活動的主要內(nèi)容和工作目標；
3、為解和掌握我市醫(yī)療機構(gòu)開展進一步醫(yī)療服務(wù)行動計劃活動進展情況，確保活動取得實效，組織專家對9家市級直屬醫(yī)院和14家縣區(qū)級醫(yī)院開展進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的進展情況進行了專項督查。
（三）繼續(xù)推進臨床路徑管理工作
為進一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，繼續(xù)組織二級以上公立醫(yī)院開展臨床路徑管理工作，其中全市二級以上公立綜合醫(yī)院進入臨床路徑管理工作的病種數(shù)均符合要求（三級綜合醫(yī)院40個病種、二級綜合醫(yī)院10個病種）。如市延安醫(yī)院截至今年11月底，共有61個病種進入臨床路徑管理，其中進入路徑病例數(shù)、完成路徑病例數(shù)和變異病例數(shù)分別為769例、714例和55例；呈貢區(qū)人民醫(yī)院截至今年11月底，共有10個病種進入臨床路徑管理，其中進入路徑病例數(shù)、完成路徑病例數(shù)和變異病例數(shù)分別為214例、198例和16例。
（四）強化臨床藥事管理工作
為進一步貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》(20xx版）等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范和標準，促進我市醫(yī)療機構(gòu)藥事管理及抗菌藥物管理工作，提高醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范用藥和合理用藥水平，積極開展藥事管理工作。
1、先后舉辦了《昆明地區(qū)第一類規(guī)范化管理培訓班》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理全程質(zhì)量控制規(guī)范化培訓暨全市醫(yī)療機構(gòu)藥房負責人及骨干藥師培訓班》、《藥品風險管理與臨床用藥安全研討暨“匯聚藥師愛的力量”安全用藥科普骨干培訓班》、《等級醫(yī)院評審—藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進培訓班暨醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項目藥事管理專業(yè)人才培訓班》；
2、建立昆明市二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)藥事管理質(zhì)量體系和昆明市靜脈藥物調(diào)配中心的質(zhì)量控制體系；
3、組織昆明地區(qū)優(yōu)勝杯藥師技能大賽參賽選手遴選工作，派出優(yōu)秀青年藥師參加省級、部級競賽工作;四是組織醫(yī)療機構(gòu)尤其是二級以上公立綜合醫(yī)院繼續(xù)開展抗菌藥物臨床使用整治活動，并取得明顯成效。如市一院和呈貢區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床使用各項指標均符合國家規(guī)定要求（門診抗菌藥物使用率≤20%、急診抗菌藥物使用率≤40%、住院患者抗菌藥物使用率≤60%、住院患者抗菌藥物使用強度≤40DDD、︱類切口預防使用抗菌藥物≤30%）。截至20xx年11月底，市一院門診抗菌藥物使用率為7.21%、急診抗菌藥物使用率為33.76%、住院患者抗菌藥物使用率為52.74%、住院患者抗菌藥物使用強度為38.99DDD、︱類切口預防使用抗菌藥物比例為10%；呈貢區(qū)人民醫(yī)院門診抗菌藥物使用率為14.71%、急診抗菌藥物使用率為19.19%、住院患者抗菌藥物使用率為52.36%、住院患者抗菌藥物使用強度為36、32DDD、︱類切口預防使用抗菌藥物比例為16.95%。
（五）加強醫(yī)院感染控制管理水平
積極貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、國家衛(wèi)生計生委、省衛(wèi)生計生委對醫(yī)療機構(gòu)感染預防控制的相關(guān)要求，加強全市醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制的管理。
1、為進一步做好傳染病防控，尤其是冬季春節(jié)易發(fā)的呼吸道傳染病的醫(yī)療救治工作，印發(fā)了《關(guān)于進一步做好傳染病醫(yī)療救治工作的緊急通知》，成立了昆明市傳染病醫(yī)療救治專家組名單，并對醫(yī)療機構(gòu)開展了明察暗訪；
2、組織了針對埃博拉出血熱、高致病性禽流感和中東呼吸綜合征等傳染病知識醫(yī)院感染預防控制專題培訓；
3、委托市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心與全國兒童醫(yī)師協(xié)會、市兒童醫(yī)院聯(lián)合舉辦20xx年第五屆全國兒童醫(yī)院感染管理學術(shù)年會暨昆明市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制實用技術(shù)培訓班。
（六）積極參與醫(yī)改相關(guān)工作
1、制定《昆明市疾病應(yīng)急救助實施方案》。《根據(jù)國家和省有關(guān)疾病應(yīng)急救助文件精神，起草了《昆明市疾病應(yīng)急救助實施方案（征求意見稿）》，并在多次征詢有關(guān)部門的意見和召開討論會的基礎(chǔ)上，進一步修改、完善《昆明市疾病應(yīng)急救助實施方案》，現(xiàn)相關(guān)部門已會簽完畢，正在印發(fā)之中。
2、制定《昆明市20xx-20xx年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。
1）完成了昆明市截止20xx年底的醫(yī)療機構(gòu)資源現(xiàn)狀調(diào)查分析工作；
2）根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（20xx—20xx年）》和原衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導原則》，起草了《昆明市20xx-20xx年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（征求意見稿）》；
3）將根據(jù)省衛(wèi)計委即將出臺的《云南省醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導意見（20xx-20xx年）》，對《昆明市20xx-20xx年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（征求意見稿）》進行修改、完善，同時廣泛開展征求意見，并爭取在《云南省醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導意見（20xx-20xx年）》出臺后，及時《昆明市20xx-20xx年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和向社會公布。
（七）積極開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作
1、召開全市醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任會議，會上對全市的`全市醫(yī)療質(zhì)量控制工作做出了安排和部署。
2、各醫(yī)療質(zhì)量控制中心均結(jié)合實際，積極開展本專業(yè)質(zhì)量控制工作。
1）上報年度工作總結(jié)和工作計劃；
2）開展培訓，如市感染質(zhì)量控制中心在富民舉辦了《基層醫(yī)療機構(gòu)基層人員醫(yī)院感染防控技術(shù)培訓班》、市病案質(zhì)控中心舉辦了《病案管理質(zhì)量提升與病案信息利用培訓班》、市急診醫(yī)學質(zhì)量控制中心舉辦了《昆明市第二屆危急重癥診治新進展暨急診護理安全培訓班》等。
3）開展現(xiàn)狀調(diào)查工作，如市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心開展了市縣區(qū)醫(yī)院、部分民營醫(yī)院開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查、市臨床檢驗質(zhì)量控制中心開展了針對部分綜合性醫(yī)院檢驗科的臨床檢驗質(zhì)量現(xiàn)場調(diào)查；四是開展督導檢查工作，如市病理質(zhì)量控制中心開展了20xx年全市病理科質(zhì)量控制督查工作、市藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心管理專項督導檢查等。
（八）積極參與突發(fā)事件醫(yī)療救治工作
1、積極參與組織3起突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治工作任務(wù)。
2、積極參與協(xié)調(diào)“3.04”昆明市官渡區(qū)東盟聯(lián)豐商貿(mào)中心火災(zāi)燒傷患者的醫(yī)療救治；
3、組織協(xié)調(diào)“4.25”東川因民鎮(zhèn)聯(lián)盟村黃草嶺1786礦炮煙中毒事故患者的醫(yī)療救治；
4、參與晉寧晉紅高速隧道塌方事件被困工人醫(yī)療救治。
（九）人大建議、政協(xié)提案及信訪督辦件辦理情況
1、完成10件人大代表、政協(xié)委員建議、提案的書面答復、面商工作。
2、按時完成了3起“市長熱線辦”交辦件的答復。
二、20xx年工作計劃
1、繼續(xù)組織醫(yī)療機構(gòu)開展《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》工作，并于10月份組織督導檢查。
2、按省衛(wèi)生計生委要求，啟動二級甲等醫(yī)院以下等級評審。
3、8月份組織開展民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的督導檢查。
4、依托全市26個醫(yī)療質(zhì)量控制中心，繼續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量工作。
醫(yī)院管理工作計劃 篇7
為提高我院院感管理質(zhì)量，進一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫(yī)療、護理安全，特制定20xx年工作計劃：
一、醫(yī)院感染控制
1、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告院感病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。
2、每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴加整改，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止。
3、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對檢查結(jié)果進行反饋，并提出改進措施。
4、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求，配合全國院感監(jiān)控管理培訓基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。
二、抗菌藥物應(yīng)用：
1、按照相關(guān)規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。
2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。
三、傳染病管理：
1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫(yī)學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。
2、每天對收集的`傳染病報告卡進行審核，保證其內(nèi)容完整、真實。
3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規(guī)定時限，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。
4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。
5、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。
6、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。
四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理
1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度執(zhí)行情況，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失。
2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補。
五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護
1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目，每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。
2、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育，減少職業(yè)暴露風險。
3、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善處理。
六、院感知識培訓
1、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。
2、分層次開展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓兩次，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識水平。
醫(yī)院管理工作計劃 篇8
在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的'各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下:
一、加強教育培訓
1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，并做好記錄。
2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。
3、落實新職工崗前培訓。
4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。
5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài)，提高我院感染管理水平。
二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價
1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。
2、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告
1、嚴格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進行手術(shù)切口感染監(jiān)測。
2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度。
3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。
4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
醫(yī)院管理工作計劃 篇9
感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題，樹立督導臨床、服務(wù)臨床的工作理念，加強醫(yī)院感染風險防控，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等，結(jié)合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：
一、組織管理與制度建設(shè)
（一）進一步加強醫(yī)院感染管理各項制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評審的要求，結(jié)合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。
（二）減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規(guī)范、簡潔、有效。
（三）堅持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執(zhí)行、落實到位。
（四）加強院科兩級院感管理與醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環(huán)節(jié)風險防控意識，杜絕院感爆發(fā)。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓
（五）結(jié)合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質(zhì)量標準，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。
（六）加強多學科、多部門溝通、協(xié)作，力求建立多部門合作、聯(lián)動機制；規(guī)范科主任、護士長、院感醫(yī)生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。
（七）強化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導臨床、服務(wù)臨床的工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨和堅持精神，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習慣，以切實提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅持每周一次的科務(wù)會、每季度質(zhì)控督導前準備會、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會。
二、教育與培訓
（一）專職人員參與教育與培訓
1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。
2、參加或省級學術(shù)年會交流學習新動態(tài)。
3、參與其他會議交流學習與經(jīng)驗探討。
4、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學習及院感病例討論。
（二）針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點培訓“醫(yī)院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務(wù)人員重點培訓“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無菌操作等。
（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓1次，題為“手術(shù)部位感染防控”，重點提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻。
（四）全院各類人群院感知識培訓及考核
加強科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發(fā)揮督導和引領(lǐng)作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差，重點加強手衛(wèi)生培訓，同時嚴格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習慣。
（五）院感相關(guān)知識課件制作與發(fā)布
院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學習與參考。
三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制
認真做好各項監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。
（一）院感綜合性監(jiān)測
1、醫(yī)院感染病例篩查、確認與反饋
加強上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。
2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報
針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準不明確，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關(guān)工作：
（1）加強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準的培訓，要求管床醫(yī)生準確、及時記錄感染相關(guān)病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。
（2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）交流學習與討論。
（3）鼓勵科室真實地開展醫(yī)院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。
3、院感監(jiān)測指標與質(zhì)量控制體系
細化醫(yī)院感染監(jiān)測指標與質(zhì)量控制指標，使我院的院感管理質(zhì)量指標均達國家衛(wèi)計委院感質(zhì)量指標要求。
（1）院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。
（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感小組進行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運用，持續(xù)質(zhì)量改進。
4、查找、分析院感暴發(fā)高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。
（二）目標性監(jiān)測
加強院感重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效防控。
1、加強院感重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。
（1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發(fā)現(xiàn)風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。
（2）院感辦督導發(fā)現(xiàn)的院感高風險環(huán)節(jié)，科室應(yīng)及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。
2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續(xù)開展手術(shù)風險分級（NNIS分級）感染監(jiān)測。
4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標性監(jiān)測項目：
部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫(yī)務(wù)人員進行培訓及考核。
繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大，擬停止，調(diào)整目標性監(jiān)測項目。
5、開展全院“三管”監(jiān)測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監(jiān)測，擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準確，同時分析和運用數(shù)據(jù)，指導臨床院感防控工作。
（三）衛(wèi)生學監(jiān)測
1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規(guī)范操作導致采樣無意義、無價值。
2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學采樣。
3、每季度衛(wèi)生學采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。
4、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
（四）現(xiàn)患率調(diào)查
按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查，并進行橫向縱向比較分析。
四、細菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理
（一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。
（二）加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理
計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。
五、手衛(wèi)生管理
我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強化全院各類人群手衛(wèi)生培訓和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓力度、獎懲力度。
（一）外科手消毒監(jiān)測與管理
院感辦、醫(yī)務(wù)部、護理部，質(zhì)管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時請院領(lǐng)導督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。
（二）全院手衛(wèi)生依從性督查
1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，認真落實、持續(xù)改進。
2、手衛(wèi)生專項調(diào)查小組每季度進行依從性調(diào)查，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析原因，要求改進，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。
3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細菌監(jiān)測。
4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比、宣傳活動，把手衛(wèi)生意識在全院再次強化。
六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查
（一）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范、簡潔、實用。
（二）質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進行院感質(zhì)控抽查，實現(xiàn)每季度全院全覆蓋。
（三）督查過程中發(fā)現(xiàn)問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。
（四）院感辦每月對質(zhì)控情況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；后五位的科室，醫(yī)院的`其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決。
（五）重點加強消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設(shè)備因素，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運完好、及時。
（六）重點加強后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差，消供中心器械轉(zhuǎn)運不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標準不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應(yīng)加強全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務(wù)等。
（二）注重協(xié)調(diào)與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護醫(yī)院形象和聲譽，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。
（三）對醫(yī)院新建、改建、擴建項目進行審核，把好院感安全關(guān)。
（四）參與全院大會診、大查房，提出院感防控建議。
（五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進行審核及管理。
（六）指導下級醫(yī)療機構(gòu)院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。
（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合，部分數(shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補相關(guān)預警功能。
醫(yī)院管理工作計劃 篇10
為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，結(jié)合我院感染預防與控制工作現(xiàn)狀，制定本年度工作計劃。
一.醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標要求
1、醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%
2、醫(yī)院感染漏報率≤20%
3.一類手術(shù)切口感染率≤0.5%
4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%
5.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測總合格率100，
6.逐步提高手衛(wèi)生依從率，洗手方法正確率≥95%.
7.醫(yī)院感染病原微生物標本送檢率≥50%
8.醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”
二.具體實施措施
（一）深化醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)的三級管理職能
醫(yī)院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫(yī)院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監(jiān)督執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會指導下，醫(yī)院感染管理辦公室負責執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會討論通過的一切有關(guān)院感工作的決議，每月對臨床醫(yī)技科室進行檢查、督導。各臨床醫(yī)技科室的感染監(jiān)控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。
（二）完善醫(yī)院感染監(jiān)測，進行全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監(jiān)測情況。
1.全面綜合性監(jiān)測
（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)
按照醫(yī)院感染診斷標準，對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。
（2）利用調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率的方法，全年進行1次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題。
2. 目標性監(jiān)測
（1） 開展多重耐藥菌目標性監(jiān)測
根據(jù)我院制定的《多重耐藥菌多部門聯(lián)合管理制度》，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。
（2）開展一類手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測
我院對Ⅰ類（清潔）手術(shù)患者進行目標性監(jiān)測，由手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表，如果發(fā)生手術(shù)切口感染病例，則填報醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。嚴格執(zhí)行各項標準操作規(guī)
程。院感科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。
（3）開展三管相關(guān)感染監(jiān)測
進行三管（血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率和導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率）的目標性監(jiān)測，獲得我院三管相關(guān)感染資料，準確計算出三管相關(guān)感染發(fā)病率，了解三管相關(guān)感染的危險因素，有效控制三管相關(guān)感染發(fā)病率。
3.消毒滅菌效果的監(jiān)測
（1）消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測
使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監(jiān)測，消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，并做好記錄。
（2）壓力蒸汽滅菌器
按照規(guī)定由使用科室按要求進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，工藝監(jiān)測每鍋進行，化學監(jiān)測每包進行，生物監(jiān)測每月進行，并做好記錄。
（3）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測
必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測，對反滲水及反滲水出水口等進行監(jiān)測。
（4）各種消毒滅菌后的內(nèi)窺鏡監(jiān)測
各種消毒后的內(nèi)窺鏡每季度進行監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)窺鏡每月進行監(jiān)測。
（5）消毒、滅菌后的醫(yī)療用品每季度進行生物監(jiān)測
4.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測
空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：院內(nèi)感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應(yīng)室等）進行環(huán)境衛(wèi)生學等監(jiān)測，院內(nèi)感染管理科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標。
（三）加強手衛(wèi)生管理，進行手衛(wèi)生依從率及洗手正確率的監(jiān)測，逐步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。
（四）加強職業(yè)暴露的預防
嚴格按照我院的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度》。對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護培訓，指導醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業(yè)暴露防護工作的技術(shù)指導。對重點科室進行職業(yè)暴露應(yīng)急演練。按照“職業(yè)暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
（五）加強消毒滅菌產(chǎn)品的`管理
消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科要按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理辦公室參與消毒產(chǎn)品的購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導。
（六）加強醫(yī)院感染知識培訓
醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部及各臨床醫(yī)技科室按照各 自的職責負責醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫(yī)院感
染專職人員參加各級醫(yī)院感染管理知識培訓，每年不少于15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根據(jù)本科室的特點，每月最少組織一次科室內(nèi)學習。
（七）加強醫(yī)療廢物及醫(yī)療污水排放的監(jiān)測和管理
1.臨床科室及醫(yī)技科室應(yīng)遵照我院醫(yī)療廢物管理制度在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的開始進行分類、收集，然后院內(nèi)醫(yī)療垃圾暫存處兼職人員進行統(tǒng)一收集并轉(zhuǎn)交醫(yī)療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、辦公室（總務(wù)科）定期檢查監(jiān)督。
2.對醫(yī)療機構(gòu)污水排放要定期進行監(jiān)測，要達到國家環(huán)保局和國家質(zhì)監(jiān)檢驗檢疫局發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)污水排放標準》要求。
（八）加強各科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導。
院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續(xù)改進措施。
（九）全院各科室應(yīng)根據(jù)本計劃制定本科室的醫(yī)院感染工作計劃，并落實好。
醫(yī)院管理工作計劃 篇11
為更好的對我院藥品和藥事活動進行監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量，增進藥品療效，保障人民用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，維護人們的健康和用藥的合法權(quán)益，現(xiàn)制定我院藥事管理委員會20xx年工作計劃。
一、認真貫徹落實《藥品管理法》等國家的藥政法規(guī)，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、條例，不斷完善我院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施，促進合理用藥，使醫(yī)院藥品管理更加法制化、規(guī)范化和科學化。
二、積極配合醫(yī)院紀檢檢查工作，嚴厲打擊藥品流通環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂行為，堅決杜絕醫(yī)藥代表在醫(yī)院的.一切不正當活動，維護我院正常的醫(yī)療工作秩序和健康的醫(yī)療環(huán)境。
三、嚴格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度，加強監(jiān)測院內(nèi)抗生素使用情況，檢驗科負責每季度通報藥敏試驗結(jié)果，積極指導臨床合理使用抗生素，具體工作由臨床藥學室負責；藥劑科負責每月對抗菌藥物使用量進行統(tǒng)計，并進行具體單品種排名，確保抗菌藥物合理使用。
四、由藥事管理與藥物治療學管理制訂本年度靜脈專科用藥管理規(guī)定，具體由臨床藥學室負責組織、實施、管理。
五、進一步規(guī)范藥品采購：
1、嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購文件，滿足臨床用藥需求。
2、臨床特殊用藥，須向藥事會申請，經(jīng)藥事會同意方可采購。
五、加強醫(yī)院各科室之間的溝通和聯(lián)系，遵循以病人為中心的原則，合理用藥，因病施治，合理診斷，合理治療。
醫(yī)院管理工作計劃 篇12
20xx年，醫(yī)院感染控制工作將在去年工作的基礎(chǔ)上，遵照“醫(yī)院管理年活動”的要求，結(jié)合四川省衛(wèi)生廳《四川省綜合醫(yī)院評審標準（20xx年版）》，提高我們醫(yī)院感染質(zhì)量為目標，認真履行各自相關(guān)職能，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染質(zhì)控持續(xù)改進，結(jié)合我院工作實際，制定醫(yī)院感染管理工作計劃：
一、醫(yī)院感染管理委員會每半年召開一次會議
結(jié)上半年院感監(jiān)測情況，確定下半年的工作計劃，總制定并修改醫(yī)院感染監(jiān)測制度，醫(yī)院感染獎懲制度及醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核評分標準，增加新的培訓計劃。
二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作。
三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開展目標性監(jiān)測，主要針對外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內(nèi)科長期住院病人的監(jiān)測，堅持下科室查房，與臨床醫(yī)護人員多溝通，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
四、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作
1、進行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的培訓。
2、進行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查，不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員的.依從性。
3、要求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液
五、進一步加強消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的管理
1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的三個證件及檢驗報告單上報醫(yī)院感染科。
2、醫(yī)院感染科對每次購進的消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品進行索證、審核，并對其使用及使用后處理進行監(jiān)督
3、各科室如發(fā)現(xiàn)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用中出現(xiàn)的問題及時上報到藥械科。
六、加強院感工作的監(jiān)督力度
1、每天下科室進行院感病例的監(jiān)測。
2、隨時檢查各科室醫(yī)療廢物分類、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛(wèi)生情況及消毒隔離情況
3、隨時檢查手術(shù)室、產(chǎn)房及供應(yīng)室工作人員進入無菌間更換拖鞋情況。
4、每個月邀請疾控中心對環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測，并進行匯總、分析、反饋。
5、每月底到檢驗科統(tǒng)計細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果及抗生素耐藥情況。
6、每月底到病案室統(tǒng)計各科室抗生素使用情況。
7、每月統(tǒng)計全院一類手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。
七、制定并落實相關(guān)部門的職責，如醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤科、臨床科室、檢驗科、藥械科等。
八、采取多種形式進行醫(yī)院感染知識的培訓，以提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識。
1、院感科組織人員在院內(nèi)開展多媒體講課。
2、科室主任及護士長組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在本科室學習相關(guān)院感知識（院感科下發(fā)宣傳材料）。
3、適時選派相關(guān)人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。
九、開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及損傷的調(diào)查
各科室負責人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時上報到院感科，院感科做好登記及血清學跟蹤工作。
醫(yī)院管理工作計劃 篇13
一、醫(yī)院感染監(jiān)測：
1、采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。
2、每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。
3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。
4、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預防與控制技術(shù)規(guī)范》的.要求，嚴格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。
醫(yī)院管理工作計劃 篇14
為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃。
一、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查和考核。
二、加強院內(nèi)感染知識的`培訓
通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學習醫(yī)院感染的有關(guān)標準及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。
三、認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作
環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價，每月抽查重點科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進行統(tǒng)計和匯總
督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調(diào)查，對全院的院內(nèi)感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理
經(jīng)常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。
醫(yī)院管理工作計劃 篇15
在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評審”為工作重點，提高全科感染管理質(zhì)量為目標，認真履行業(yè)務(wù)指導及管理職能，促進兒科感染管理安全保障，具體計劃如下：
一、主要目標：
1、醫(yī)院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格達100%。
2、滅菌合格率達100%、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；
3、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；
4、醫(yī)療廢物回收率100%。
二、保證措施
1 科室每月進行自我檢測，重點抓好醫(yī)務(wù)人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規(guī)定扣分。要切實加強無菌觀念，嚴格消毒滅菌制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，降低兒科院內(nèi)感染危險性。
2 制定兒科感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核。
3 兒科感染管理小組隨時召開會議，分析科內(nèi)感染情況，提出預防措施，總結(jié)經(jīng)驗，促進科內(nèi)感染質(zhì)控工作的開展。科室感染小組定期活動并有記錄。
4 加強宣傳教育，提高醫(yī)護人員的認識，對全科護理人員進行素質(zhì)教育和專科培訓，更新觀念，重視醫(yī)院管理體系。充分認識醫(yī)院感染管理質(zhì)控的'重要性。
5 制定兒科感染監(jiān)控方案，措施，效果評價和登記報告制度，定期進行檢查，使方案落實在實處。
6 制定兒科感染控制的學習課程表，定期對全科護理人員及新上崗人員進行院內(nèi)感染的宣傳教育講課及有關(guān)感染管理的知識培訓。每季度一次。
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